人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體會(huì)

【摘要】患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)，介紹醫(yī)療技術(shù)和成功率，介紹術(shù)后功能恢復(fù)正常的或正接受手術(shù)治療者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合治療。皮膚準(zhǔn)備： 注意全身皮膚及局部皮膚情況，有無(wú)癤瘡及破潰。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié) 手術(shù) 護(hù)理 體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0343-01

2012 ～ 2014 年，我們對(duì)40 例患者進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換，獲得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

1 臨床資料

40 例中，男23 例、女17 例，年齡50 ～ 85 歲，股骨頸骨折12 例、股骨頭缺血壞死20 例、骨性關(guān)節(jié)炎5 例、嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3 例。均行骨盆正側(cè)位片檢查及CT 及生化檢查確診。

2 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：術(shù)前2 ～ 3 天應(yīng)反復(fù)清潔術(shù)區(qū)皮膚，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會(huì)陰部及髖部以外15cm 范圍的毛發(fā)，備皮后清潔會(huì)陰部及髖部皮膚。大小便訓(xùn)練： 指導(dǎo)患者在床上排大小便，避免術(shù)后不習(xí)慣。術(shù)前行留置導(dǎo)尿術(shù)或術(shù)前晚行清潔灌腸。床單元準(zhǔn)備： 宜臥硬板床，按硬膜外麻醉術(shù)后準(zhǔn)備床單元，備齊心電監(jiān)護(hù)儀及中心供氧裝置及中心負(fù)壓吸引裝置。

3術(shù)后護(hù)理

防感染： 術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后使用抗感染藥物，做好傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理，保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量。一般術(shù)后2 ～ 3 天拔管，拔管后仍要注意觀察殘余引流液。及時(shí)更換敷料，觀察傷口有無(wú)感染征象，復(fù)查血常規(guī)、血沉及C 反應(yīng)蛋白等。防脫位： 脫位絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1 個(gè)月，多因肢體位置不當(dāng)或鍛煉不當(dāng)、翻身動(dòng)作不正確等造成。故必須向患者及家屬說(shuō)明體位擺放的重要性，防止脫位發(fā)生。術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展中立位。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)有專人保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免動(dòng)作粗暴及牽拉肢體。仰臥時(shí)患足可穿“丁”字鞋，膝下墊一較小的軟枕使患肢保持外展30°的中立位。向健側(cè)側(cè)臥位，但是在翻動(dòng)體位時(shí)一定要保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)不能內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)，否則可能導(dǎo)致脫位。側(cè)臥應(yīng)注意屈髖屈膝，兩膝間放軟枕，患肢保持外展中立位，屈髖不大于90°。穩(wěn)定性好的患者不需要行皮牽引。一般情況下股骨頸骨折行全髖置換后，保留并修補(bǔ)了關(guān)節(jié)囊的患者由于穩(wěn)定性較好，只需穿“丁”字鞋已經(jīng)足夠。如果股骨頭壞死切除了關(guān)節(jié)囊等不穩(wěn)定患者，可以考慮使用皮膚牽引甚至骨牽引。疼痛護(hù)理： 術(shù)后24h 內(nèi)患者疼痛較劇，而老年人對(duì)疼痛的耐受力較差，故應(yīng)及時(shí)采取藥物止痛措施，防止引起合并癥的加劇如血壓升高、心率加快甚至胸悶氣促等。可用術(shù)后自控式鎮(zhèn)痛泵來(lái)緩解疼痛，應(yīng)用時(shí)加強(qiáng)病情觀察，注意有無(wú)頭暈、惡心等副作用。一般術(shù)后3 天疼痛明顯緩解，若仍疼痛較劇，應(yīng)注意體位的變化及患肢的腫脹情況。飲食護(hù)理： 患者年齡較大，臟器功能減退，加之臥床后胃腸蠕動(dòng)減慢，影響消化功能，常有納差、便秘等。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高纖維、高維生素的易消化飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食，多飲水，多食新鮮蔬菜、水果，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防褥瘡： 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可置氣墊床，保持床單元干燥整潔。注意正確翻身，按摩骶尾部及受壓部位。預(yù)防墜積性肺炎： 鼓勵(lì)患者深呼吸，定期拍背、咳嗽、咳痰，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，以預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。預(yù)防尿路感染： 導(dǎo)尿時(shí)注意無(wú)菌操作，宜選擇粗細(xì)適宜的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，會(huì)陰部每日2 次用0. 2% 碘伏消毒，每天更換引流袋，翻身時(shí)注意尿液勿逆流。能自行解小便者，病情允許應(yīng)早拔除尿管。預(yù)防血栓： 可有肺栓塞、腦血栓、深靜脈血栓形成等。肺栓塞可發(fā)生于術(shù)中或術(shù)后24h 內(nèi)。一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血痰等急性肺栓塞癥狀，應(yīng)立即搶救。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、患肢腫脹情況，遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗凝藥物，補(bǔ)充足夠的液體量。術(shù)后第1 指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮和踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，行雙下肢氣壓治療，加強(qiáng)功能鍛煉，以預(yù)防靜脈血栓形成。康復(fù)訓(xùn)練： 術(shù)后2 ～ 3 天開(kāi)始練習(xí)下肢肌肉收縮。指導(dǎo)患者主動(dòng)用力做踝、趾關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌靜止等長(zhǎng)收縮。即： ①踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10s 后放松，再繃緊，再放松以此循環(huán)。②轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)每天3 ～ 4 次，術(shù)后第3 ～ 6 天繼續(xù)加強(qiáng)患肢肌力訓(xùn)練。在患者可以耐受的情況下加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)，如在做髖關(guān)節(jié)外展的同時(shí)做膝關(guān)節(jié)屈曲和伸展活動(dòng)，增加練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，逐步恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。③同時(shí)可進(jìn)行生活能力訓(xùn)練。4 周可扶拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重及遠(yuǎn)距離走動(dòng)，髖擺動(dòng)不可過(guò)大。扶拐行走練習(xí)時(shí)選擇比雙腋下低5 ～ 6cm 的拐杖，患肢不負(fù)重或部分負(fù)重，練習(xí)時(shí)首先將雙拐前移1 足距離，然后使重心越過(guò)雙拐連線，支撐下使健側(cè)前移越過(guò)雙拐線20 ～30cm。扶拐上下樓練習(xí)時(shí)，上樓梯用健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上，而下樓梯先將雙拐移到下臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階。進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行所能及的自理活動(dòng)如洗臉、梳頭、更衣、進(jìn)食等，離床活動(dòng)后訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動(dòng)。

出院指導(dǎo)： ①多進(jìn)食富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。②活動(dòng)： 避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長(zhǎng)時(shí)間站或坐、長(zhǎng)途旅行、跑步等。③洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式，去除家中所有滑的墊子或物品，避免滑倒。如果床的高度不足60 ～ 70cm 應(yīng)加高床墊。④關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。⑤禁止盤腿、蹺二郎腿、坐矮凳或沙發(fā)，不能下蹲或彎腰拾物。⑥因人工關(guān)節(jié)經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間磨損與松離，須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，一般情況下術(shù)后盡早床旁攝片1 次，術(shù)后6 周、12 周各復(fù)查1 次X 片，完全康復(fù)后即使沒(méi)有不適均建議術(shù)后每年復(fù)診1 次。

4 體會(huì)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理能減輕疼痛，恢復(fù)受損關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，防止因長(zhǎng)期臥床而引起并發(fā)癥。針對(duì)患者存在恐懼心理、疼痛、功能訓(xùn)練、體位擺放、日常生活、回歸家庭、社會(huì)崗位等，進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理，可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。