88例腦栓塞患者CT及MRI診斷與治療分析

【摘要】目的：分析CT（計算機X射線斷層掃描）和MRI（磁共振成像）檢查在腦栓塞診斷中的應用價值。方法：選取我院神經內科收治的88例腦栓塞患者作為研究對象，所有患者均行顱腦MRI和CT檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結果：經CT檢查，可見阻塞動脈的腦供血區呈低密度影。共檢出腦栓塞病變13例，診斷準確率為21.7%。經MRI檢查，可見病灶區異常信號影，T1加權成像呈低信號，T2加權成像呈高信號。共檢出腦栓塞病變85例，診斷準確率為96.6%。MRI檢查的診斷符合率顯著高于CT檢查，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：與CT檢查相比，MRI檢查對病灶部位、形態、大小的顯示更清晰，有助于早期發現疾病，腦栓塞檢出率較高，具有重要的應用價值。

【關鍵詞】MRI；CT腦栓塞；診斷

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0639-01

腦栓塞，指的是心瓣膜上的空氣、脂肪、疣贅以及血凝塊等栓子在血液循環作用下進入腦動脈，阻塞腦動脈而引起的局部腦組織缺血、壞死及腦功能障礙疾病[1]。據相關統計資料顯示[2]，腦卒中患者中有15～20%都存在腦栓塞。本病多發于頸內動脈系統，且以大腦中動脈最為常見，發生于椎-基底動脈系統者較為鮮見。CT和MRI是臨床診斷腦栓塞的常用輔助手段，為比較這兩種檢查手段的臨床應用價值，本研究選取了88例采用CT和MRI進行檢查的腦栓塞患者進行研究，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經內科在2013年6月至2014年6月收治的88例腦栓塞患者作為研究對象，其中男性54例，女性34例，年齡52～73歲，平均（63.5±3.9）歲。臨床表現：語言不清、意識障礙、口角歪斜、四肢無力、肢體癱瘓等。本組患者的發病時間均不超過6小時，排除嚴重肝腎、心臟及血液系統疾病者，腦出血者，MRI及CT檢查禁忌證者。所有患者均行顱腦CT和MRI檢查。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法：CT檢查：儀器選用美國GE公司生產的 64排128層螺旋CT機，患者取平臥位，對患者頭顱做軸位斷層掃描，掃描電流為150mA，電壓為130kV，層厚、層距均為5mm。

MRI檢查：儀器選用日本HITACHIMRP 7000永磁型MRI 儀，線圈為8通道。患者取平臥位，對其頭顱做軸位掃描，FOV（掃描野）為230mm，層厚為5mm，層距為1.5mm。T1加權成像參數：TR/TE=500/7.8ms，矩陣=256×256，flip角：90°，需做二次采集；T2加權成像參數：TR/TE=4000/7ms，矩陣=448×336，flip角：150°，需做4次采集；FLAIR（液體衰減反轉恢復）序列掃描參數：TR/TE=900/109ms，矩陣=256×256，T1=2500，flip角：150°，做1次采集；DWI（彌散成像）參數：TR/TE=2900/84ms，矩陣=128×128，b值分別取0，100，500，需做2次采集。

1.2.2 治療方法：所有患者均進行脫水、抗凝、抗血小板聚集及抗感染治療，同時應用腦細胞營養劑、血管擴張劑，并積極治療原發病。對于心源性腦栓塞者，給予絕對臥床休息，并糾正心率失常，以免發生心力衰竭；對于空氣栓塞者，取左側頭低臥位，以免氣體進入腦部或左心室；對于脂肪栓塞者，靜脈滴注500ml低分子右旋糖酐，或靜滴250ml碳酸氫鈉（5%），每日2次。

1.3 統計學方法：本次研究數據采用SPSS19.0軟件進行處理，數據比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者經DSA數字減影檢查，均明確診斷為腦栓塞。經CT檢查，可見阻塞動脈的腦供血區呈低密度影。共檢出腦栓塞病變13例，診斷準確率為21.7%。阻塞動脈供血區位于小腦半球者4例，位于腦葉處者6例，位于基底節者3例。病灶大小5.5～15.5cm，平均（8.3±3.9）cm，形態主要為扇形、橢圓形、圓形。

經MRI檢查，可見病灶區異常信號影，T1加權成像呈低信號，T2加權成像呈高信號。共檢出腦栓塞病變85例，診斷準確率為96.6%。MRI檢查的診斷符合率顯著高于CT檢查，x2=119.36，P<0.05，差異具有統計學意義。病灶部位：腦干部13例，枕葉處20例，小腦半球17例，基底節12例，額葉10例，額葉處13例。病灶直徑在0.6～11.6cm之間，平均（5.3±2.6）cm，形態包括橢圓形、圓形、扇形，部分病例可見輕度腦白質水腫。本組患者經積極、有效的治療，77例好轉后出院，11例死亡，死亡率為12.5%。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，心臟病、高血壓、腦卒中等老年疾病的患病率也明顯增加。腦栓塞是臨床常見的腦卒中類型，且以心源性腦栓塞居多，其具有起病急驟、死亡率高、梗死面積大、后遺癥嚴重的特點，患病后會給患者的生存質量、生命健康造成嚴重危害[3]。早期診斷、治療腦栓塞，對于改善患者預后具有重大意義。

CT和MRI是臨床診斷的常用手段，將其應用于腦栓塞臨床診斷，可有效提高腦栓塞的臨床診斷率。腦栓塞的早期CT圖像表現為阻塞動脈的腦供血區呈低密度影，以及梗塞病灶周圍結構效應變化[4]。CT掃查檢出病灶的有無，主要與病灶梗塞部位、缺血程度、大小以及檢查技術、儀器分辨率等有關。本組病例經CT檢查共檢出腦栓塞病變13例，診斷準確率為21.7%。病灶分別位于小腦半球、腦葉處、基底節。

腦栓塞后引起的腦水腫是MRI檢查的病理基礎，血管在閉塞后30min內進行MRI檢查，即可觀察到病灶區有異常信號影，T1加權成像呈低信號，T2加權成像呈高信號。由于MRI可不斷變化掃描序列，多角度、全方位地進行掃查，所以腦栓塞的檢出率更高[5]。本組病例經MRI檢查，共檢出腦栓塞病變85例，診斷準確率為96.6%，其診斷符合率顯著高于CT檢查（P<0.05）。由此可見，與CT檢查相比，MRI檢查對病灶部位、形態、大小的顯示更清晰，有助于早期發現疾病，腦栓塞檢出率較高，具有重要的應用價值。

參考文獻

[1] 張喜娥.腦梗死超急性期的MRI及CT診斷對比[J].基層醫學論壇 ，2013，（35）：4748-4749. [2] 姜海波，徐靜.淺談腦栓塞的診斷與鑒別[J].中外健康文摘 ，2012，（40）：99-100. [3] 王民，李國勝.27例腦栓塞患者的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2014，（11）：128-128，129.

[4] 王素艷.CT與MRI診斷腦梗死的臨床應用[J].中國當代醫藥，2012，19（30）：111，114.

[5] 朱文勇，韓金堂，尚璇等.靜脈栓塞繼發腦梗死與動脈性腦梗死的CT、MRI診斷的對比研究[J].中國臨床實用醫學，2010，04（9）：130-132.