老年心力衰竭誘因及護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0309-02

1臨床資料

選取2012年3月--2013年5月我科收治心衰患者89例，年齡均64歲以上，男45例，女34例。研究示本組患者心衰的發病誘因主要包括：呼吸道感染44例（占49.43%），心律失常20例（占22.47%），血壓控制不良15例（占16.85），治療不當6例（占6.74%），情緒激動和勞累2例（2.24%），其他原因2例（占2.24%）。通過精心治療和護理，去除誘因，87例好轉出院，2例死亡，死亡率2.24%。

2護理對策

2.1 一般護理 心衰發作時立即采取坐位或半坐位，雙下肢下垂，以減少靜脈回流；中-高流量吸氧，濕化液中加50%酒精濕化吸氧；建立靜脈通道，遵醫囑給予強心、利尿、擴血管等藥物。

2.2 加強呼吸道的護理 呼吸道感染是誘發心衰的主要原因。因此要加強衛生宣教，流感季節避免到公共場所，以防交叉感染，隨天氣增減衣物，預防受涼、感冒。開窗通風，保持室內空氣新鮮，做好室內安全消毒。吸煙者勸其戒煙。一旦發生呼吸道感染，應及時治療。長期臥床者經常協助翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，對痰液粘稠不易咳出者可給霧化吸入。

2.3 病情觀察 老年人心衰癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發病，應密切注意病人神志變化，缺氧早期易出現睡眠形態紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通睡眠障礙混淆。其次注意觀察咳嗽、咳痰、呼吸情況，注意痰色、量、性質及呼吸頻率、節律、深度等變化。必要時連續監測心率、血壓、血氧飽和度、尿量等變化。

2.4 飲食指導 指導患者低鹽、低脂、低熱量、低膽固醇易消化清痰飲食，少量多餐，一般每日4-6次，根據病情適當控制鈉鹽攝入，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留，增加心臟負擔。另外應限制水分攝入，輕度心衰者每日液體量攝入不超過1500ml，夏季可稍增加；對于難治性心衰、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰等患者，液體攝入一般24小時不超過600-800ml。

2.5 用藥指導

2.5.1 洋地黃類藥物：老年人患者用洋地黃制劑時要慎重，劑量要小，注意脈搏變化及節律改變，如小于60次/分或突然變快，節律異常，應立即報告醫生，暫時停藥，同時注意詢問有無食欲不振、嘔吐、腹瀉、黃視、乏力等毒性反應，一旦出現及時報告醫生做好對應處理。

2.5.2 利尿劑：應盡可能在白天給藥，避免晚上注射，以免排尿頻繁而影響睡眠、受涼。應用利尿劑的密切注意尿量，每日測體重，準確記錄24小時出入量。老年人由于心血管收縮功能下降，血壓調節機制受損，在應用利尿劑后易出現體位性低血壓、低鉀血癥而誘發心律失常。大量利尿者應測血壓、脈搏、血電解質，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質紊亂表現，尤其是注意有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現。

2.5.3 血管擴張劑：使用血管擴張劑時，要密切觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、尿量等，慎防血管擴張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應。

2.6 保持大便通暢 老年人腸蠕動減弱，加之長期臥床，易發生便秘，而用力排便時常深呼吸后屏氣排便，可使血壓升高，脈搏加快，心臟負荷加重而誘發心律失常，甚至猝死。指導訓練病人床上排便，病情許可時適當飲水，多吃水果、蔬菜、谷物等，必要時給予開塞露通便或服用緩瀉劑。

2.7 心理護理 在心力衰竭惡化的過程中，焦慮、壓抑、孤獨等心理因素起著非常重要的作用。情緒激動或緊張等不良情緒，可增加交感神經的興奮性，繼而出現全身小動脈痙攣，從而加重心臟負荷，最終加劇心衰而危及生命。因此要注意分析患者的心理變化，耐心解釋病情及注意事項，做好心理疏導，給予精神安慰及心理支持，有利于保持患者情緒穩定及增加戰勝疾病信心。

3小結

心力衰竭跟癌癥不同，它的預后很難預料，隨著病情的變化，患者猝死的危險性愈高，醫務人員很難準確預測疾病發展的各個階段，并且很難知道何時和怎樣為患者提供合適的臨終護理。心衰患者相當多的姑息護理得不到滿足，尤其是在癥狀控制、心理和社會支持及臨終護理方面。這給我們醫務人員提出了更高的要求，促使我們在不斷的工作學習中，努力探索，尤其是我們護理與病人接觸更多、更細，應在日常治療和生活護理中，尋找更專業、更靈活、更全面的整體護理，為患者提供更優質的護理。