基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管及評價模式探討

【摘要】近年來，基本公共衛(wèi)生服務面臨資金投入不足、隊伍素質偏低和慢性病患病率升高等一系列問題，因此，為了提升基本公共衛(wèi)生服務的整體水平，應切實提升質量監(jiān)管力度并完善評價模式，通過建立衛(wèi)生監(jiān)管部門和基層醫(yī)療機構聯(lián)動的二級質量管理體系，并完善第三方評價模式，提升基本公共衛(wèi)生服務的質量，從而保障人民群眾的生命健康和社會穩(wěn)定。

【關鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務；質量監(jiān)管；評價模式；探討

【中圖分類號】R230 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0555-01

基本公共衛(wèi)生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全社會居民提供的具有公益性質的衛(wèi)生干預措施，主要發(fā)揮疾病防控的作用。該干預措施的實施程度和實施質量直接關系到居民對健康知識的了解程度、慢性病防治情況和全社會整體健康水平，因此應加強對基本公共衛(wèi)生服務的質量監(jiān)管并建立健全評價體系，以保障人民公平、可及的享受政府提供的基本醫(yī)療保健等公共產品。本文重點對基本公共衛(wèi)生服務的質量監(jiān)管和評價模式進行闡述。

1基本公共衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

基層醫(yī)務人員總體服務水平偏低，大部分基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員嚴重匱乏，且面臨日常工作量大、壓力大等問題，對其服務工作的開展均產生不利影響。另外，多數基層醫(yī)療機構薪資水平較低，導致醫(yī)務人員工作積極性降低，從而嚴重影響其服務質量。同時雖然衛(wèi)生主管部門對醫(yī)務人員進行了醫(yī)療服務相關知識的培訓，但多數醫(yī)療機構未對醫(yī)務人員就培訓內容進行考核，且上級監(jiān)管部門和醫(yī)療機構領導層缺乏對醫(yī)務人員日常工作的有力監(jiān)督，從而導致醫(yī)務人員服務能力下降[1]。基層醫(yī)療機構忽視績效考核結果的應用，大多數基層醫(yī)療機構已逐步推行對公共衛(wèi)生服務情況的績效考核，但對考核結果的改進措施和方案仍未及時跟進。由于大部分基層醫(yī)療機構未建立或落實公共衛(wèi)生服務考核結果上報制度和定期通報制度，并且基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管制度未得到有力落實，因此難以保障公共衛(wèi)生服務質量的持續(xù)提升。

2基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管模式的構建方法

監(jiān)管層次劃分，根據基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管制度的相關要求，監(jiān)管層次可劃分為管理層、執(zhí)行層和結果層三個層次。其中衛(wèi)生監(jiān)管部門和財政部門屬于管理層，主要負責基本公共衛(wèi)生服務相關制度的制定和修改，起整體領導作用。執(zhí)行層和結果層為各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要負責公共衛(wèi)生服務項目的具體實施，并負責和承擔后續(xù)服務職責。

作用機制的構建，基本公共衛(wèi)生服務質量監(jiān)管模式中運用各項作用機制，有助于質量監(jiān)管的順利開展，并且可有效解決監(jiān)管過程中出現(xiàn)的各種問題。作用機制具體表現(xiàn)為：⑴考評機制：上級衛(wèi)生監(jiān)管部門對基層醫(yī)療機構定期或不定期進行服務質量督導檢查和醫(yī)務人員服務水平考核，并及時定期上報檢查和考核結果，同時要求基層醫(yī)療機構就檢查和考核中發(fā)現(xiàn)的問題限期整改。⑵獎懲機制：通過施行薪資獎勵、榮譽獎勵和晉升獎勵，調動醫(yī)務人員的工作積極性。另外，對檢查中出現(xiàn)嚴重問題、考核不合格或因工作失誤導致嚴重后果的醫(yī)務人員嚴格實行問責制度和通報制度，以提高醫(yī)務人員的服務質量[2]。

3基本公共衛(wèi)生服務質量的評價模式

基本公共衛(wèi)生服務關系到人民群眾的切身利益，因此為體現(xiàn)服務質量評價的公正性和公平性，通常委托利益不相關的第三方機構進行評價，第三方評價模式可有效增強基本公共衛(wèi)生服務資源分配的合理性和公平性，并提升衛(wèi)生服務專項資金的科學使用率。

3.1基本公共衛(wèi)生服務質量的評價原則

核心是公信力，基本公共衛(wèi)生服務質量評價中設立第三方評價模式是從人民群眾滿意度出發(fā)的科學舉措，因此第三方評價模式需以公開化、透明化的評價方式進行評價，并通過完善相關的法律法規(guī)和建立健全相應的行業(yè)規(guī)章制度，提升第三方評價的可信度和規(guī)范程度，從而贏得基層醫(yī)療機構和人民群眾的認可[3]。

關鍵是專業(yè)水平，第三方評價機構應建立完整的包括項目、財政支出、資金使用、季度年度報告、預算和職能行使在內的專業(yè)性較強的評價標準，以保障評價的權威性。另外，第三方評價機構應根據評價事項的不同，組建專業(yè)的評價團隊，并在實施評價前對團隊成員進行系統(tǒng)培訓。

立足點是獨立性，第三方評價的全過程需接受上級衛(wèi)生監(jiān)管部門的監(jiān)管，但若監(jiān)管部門過度行使監(jiān)督職權會對第三方評價造成消極影響，并使第三方評價喪失其獨立性，影響評價結果的準確性和權威性。因此，監(jiān)管部門、基層醫(yī)療機構和人民群眾應盡量減少對第三方評價機構的過度干擾，以確保評價結果的客觀、公正和準確。

3.2基本公共衛(wèi)生服務質量的評價方法

基本公共衛(wèi)生服務質量前、中、后期的評價，評價前期衛(wèi)生行政監(jiān)管部門作為基本公共衛(wèi)生服務的監(jiān)督評價部門，需委托有評價資格的第三方評價機構對服務項目等進行評價，并簽訂第三方評價協(xié)議，對相互的權利義務關系做出明確認定。另外，第三方評價機構應就評價項目的實際情況與負有監(jiān)督職責的衛(wèi)生監(jiān)管部門確立評價方案，并根據評價方案建立評價指標體系。評價中期第三方評價機構應進行項目數據的收集、整理和分析工作，并在評估后期根據數據分析結果寫出評價報告[4]。基本公共衛(wèi)生服務質量評價結果運用，第三方評價機構應向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構反饋評價結果，為其績效考核和資金使用等工作的開展提供科學依據，并且基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也應向第三方評價機構反饋使用效果，為其改進評價措施提供依據。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務是具有公益性質的健康干預措施，在具體施行各項服務舉措的過程中，需加強對基本公共服務質量的監(jiān)管，并建立公共服務評價制度，以增強全社會對基本衛(wèi)生公共服務的滿意度，提高全社會居民對健康知識的掌握程度，并有效降低慢性病患病率，從而實現(xiàn)全社會整體健康水平的提升。

參考文獻

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[3]練惠敏，等.廣州市基本公共衛(wèi)生服務均等化評價指標體系的建立[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，15（01）：74-76.

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