腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽結石的療效觀察

【摘要】目的 ：探討腹腔鏡膽囊切除術在慢性膽囊炎并發膽結石治療中的運用效果。方法：選取我院2010年5月至2013年10月收治的膽囊炎并發膽結石患者300例。按數字法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組行傳統開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術，比較兩組患者手術時間、住院時間、手術中的出血量以及手術并發癥的發生率。結果：觀察組平均手術時間比對照組短，手術中出血量更少，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生明顯少于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者手術時間差異沒有統計學意義（P>0.05）。 結論：腹腔鏡逆行次全膽囊切除術治療慢性膽囊炎并發膽結石創傷小，術后恢復更快，并發癥發生率更低。

【關鍵詞】腹腔鏡逆行切除；慢性膽囊炎；膽結石；療效

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0112-01

膽囊炎膽結石癥屬于臨床中常見急腹癥的一種，且具有患病時間長、患者年齡大的特點[1]。而我國已逐步進入老齡化社會，并且老齡化程度的日益嚴重，老年膽囊炎及膽結石癥患者越來越多?，F如今膽囊疾病的發病幾率出現逐漸上升的勢頭，其中要數慢性結石性膽囊炎最為常見[2]。由于此病患者多為老年人，易發生多種并發癥，嚴重威脅著老年患者的生命健康。傳統的藥物保守治療方法已經出現了許多誤差，不再能夠完美地應對膽囊疾病的治愈，在藥物保守治療無效時，手術治療變得越來越熱門[3]。我院采用腹腔鏡逆行次全膽囊切除術已取得令人滿意的成果，現將研究結果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年5月至2013年10月收治的膽囊炎并發膽結石患者300例，所有患者均經過B超檢查確診，患者存在膽囊壁層次不清或瘢痕化，膽囊前三角區、壺腹部下端邊界模糊。并且排除了凝血機能障礙、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi綜合征等其他腹腔鏡手術禁忌的患者。年齡為49～73歲，平均年齡（57.68±10.31）歲；病程2～7年，平均病程為（5.35±1.62）年；體重56～83kg，平均體重（63.82±8.46）kg；男性患者38例，女性患者22例。按數字法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 術前準備及治療方法：所有患者都采用氣管內插管以及靜脈復合麻醉。對照組行傳統開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術。觀察組具體方法：通過四孔法進行手術操作，建立二氧化碳氣腹。將膽囊、壺腹和膽囊管的交界處暴露出來，并將膽囊周圍的粘連部分分離開來。如果粘連部分中有粗血管，囊動脈解剖不清時可以采用刀頭進行慢速檔切斷膽囊動脈，保證粘連部分有一定的張力，以防止對十二指腸等相關部位造成損傷。然后使用抓持鉗將肝臟邊緣提起，牽引膽囊底，沿著膽囊底分離膽囊床，當分離超過壺腹部后，找到膽囊管進行結扎。

1.3 評價指標：比較兩組患者手術時間、住院時間、手術中的出血量以及手術并發癥的發生率。

1.4 統計學處理：所得數據采用 SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（ X±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2. 結果

2.1 兩種手術相關情況對比：組間比較，觀察組患者的住院時間更短，手術中出血量更少，差異具有統計學意義（P<0.05）。手術時間上的差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩種手術并發癥發生情況對比：觀察組患者在手術后并發癥較少，僅有5例出現并發癥，而對照組有10例出現并發癥，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組因運用腹腔鏡，所以有不同程度的皮下氣腫，肩頸酸痛等。這些癥狀都是由手術中二氧化碳殘留所致，未經特殊處理均好轉。

3. 討論

隨著腹腔鏡膽囊切除術的不斷廣泛應用和技術水平的不斷提高，手術的適應也得到了很好的拓展。腹腔鏡手術在治療膽囊疾病上具有創傷小、安全性高并且價格適中的優勢，其臨床應用如今已越來越廣泛。作為膽道外科中常見的手術方式之一，腹腔鏡下行膽囊切除術總共分為順行性切除和逆行性切除兩種模式。其中，順行性切除是從膽囊管開始進行的，主要優勢有手術中出血量少，操作簡便等，目前順行性切除術是腹腔鏡膽囊切除手術的首選術式[12]。然而這種方法并不適用于所有情況，如果膽囊炎癥比較嚴重、或與周圍組織器官粘連緊密、膽囊管和膽囊動脈不易顯露時，應該采用逆行性切除術。

逆行性切除術，顧名思義，是由底部開始進行切除的。逆行性切除逐步向膽囊頸部推進，以此來防止膽總管以及周圍血管的損傷。需要注意的是，在手術開始進行前，必須對患者進行詳細的檢查，準確地評估患者進行手術的風險，測量出膽囊壁的厚度、粘連程度等膽囊周圍器官組織的情況，才能保證手術的順利完成和手術質量的提高。研究結果表明采用腹腔鏡逆行膽囊切除術治療慢性膽囊炎所造成的創傷更小，手術后患者恢復更快，并發癥發生率更低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許勇.腹腔鏡手術治療老年膽囊炎膽結石癥的效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：35-36.

[2] 王琴.開腹手術與腹腔鏡手術治療膽囊炎膽結石的觀察與護理[J].吉林醫學，2012，33（18）：4010.

[3] 方遒.腹腔鏡膽囊切除臨床資料分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（13）：47-48.

[4] 李革紅.78例急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床療效[J].四川醫學，2012，33（12）：2165-2166.

[5] 檀蘊鐵.腹腔鏡膽囊切除術35例與小切口膽囊切除術35例分析比較體會[J].中國社區醫師，2013，15（1）：90-91.

[6] 楊曉賓.腹腔鏡膽囊切除術治療萎縮性膽囊炎并結石1200例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（1）：60-61.