腹腔鏡膽囊切除術診療體會探討

【摘要】目的： 探討腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術的臨床比較。方法：選取我科2009年3月至2011年3月收治的150例膽囊疾病患者需行膽囊切除，其中80例行腹腔鏡膽囊切除術作為觀察組，對照組70例行常規膽囊開腹手術。觀察兩組平均手術時間，平均肛門排氣時間，平均住院天數及術后并發癥發生情況。結果：觀察組平均手術時間，平均肛門排氣時間，平均住院天數與對照組有顯著性差異。兩組并發癥發生率明顯差異。結論：腹腔鏡膽囊切除術屬微創手術，傷口小，患者愈合快，減少住院時間，值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡； 膽囊切除術；常規開腹手術

【中圖分類號】R575.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0479-03

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，區別于傳統的開腹膽囊切除術針對性差、創傷大、傷口愈合慢、易出現并發癥，導致患者痛苦大、術后恢復不良的問題，該術式越來越廣泛應用于臨床。為熟練掌握LC手術適應癥，及其與常規開腹膽囊切除術優勢，選取我科2009年3月至2011年3月收治的150例膽囊疾病患者需行膽囊切除，分別行兩種術式，現結果報告如下：

1、資料與方法

1.1 一般資料： 選取我科2009年3月至2011年3月收治的150例膽囊疾病患者需行膽囊切除，其中80例行腹腔鏡膽囊切除術作為觀察組，對照組70例行常規膽囊開腹手術。觀察組年齡18 ～ 62 歲，平均年齡45.5歲。男46例，女34例。慢性膽囊炎合并膽囊結石55例，膽囊息肉10例，急性膽囊炎合并膽囊結石15例。有腹部手術史者9例。對照組年齡20～ 63 歲，平均年齡44.2歲。其中男40例，女30例。慢性膽囊炎合并膽囊結石55例，膽囊息肉5例，急性膽囊炎合并膽囊結石10例。有腹部手術史者12例。兩組患者性別、性別比例、病種及病程，平均年齡均無明顯差異，有可比性。

1.2 手術方法： 兩組患者術前均給予抗炎、解痙及補液治療，并禁食、放置胃管以減少胃脹氣。觀察組常規臥位麻醉。采用四孔法建立人工氣腹。先清理膽總管前壁組織，游離膽囊管和膽囊動脈，辨認三管關系，用可吸收夾夾閉膽囊動脈并電凝切斷。再次用吸引器沖洗膽囊三角及膽囊床，檢查有無出血、膽瘺及其他臟器損傷，若術中滲血較多，可于溫氏孔放置一根血漿引流管，若出血難以控制或發現疑有膽管損傷，最好中轉開腹。對照組采用傳統的開腹膽囊切除術，氣管插管全身麻醉，取經右腹直肌切口或右肋緣下斜切口進腹，常規探查腹‘腔臟器，分離膽囊周圍粘連，提起膽囊壺腹部，緊靠膽囊頸部解剖出膽囊管，在膽囊管近端帶線虛扎一道，膽囊三角內緊靠膽囊處鈍性分離出膽囊動脈，在其近端結扎2道，膽囊動脈遠端切斷，然后從膽囊底部逆行將膽囊從膽囊床上銳性剝離至膽囊三角處，在準確辨明膽囊管、膽總管、肝總管3者關系后，在距膽總管約0.5cm處膽囊管近端結扎兩道，剪斷膽囊管，移除膽囊，根據具體情況決定是否放置腹腔引流管。

1.3 療效判定：評價兩組患者平均手術時間，平均肛門排氣時間，平均住院天數及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 10. 0 軟件進行統計學處理，比較采用χ2 檢驗，P<0. 05有統計學差異。

2. 結果

兩組圍手術期情況比較詳見下表1。腹腔鏡組及傳統手術組患者手術并發癥均為膽漏、肝管損傷、出血、感染等，腹腔鏡組患者并發癥少于傳統手術組。腹腔鏡組9例患者因粘連較重中轉開腹手術治療。傳統手術組4例患者因手術操作困難，延長了手術切口。觀察組平均手術時間、平均肛門排氣時間、平均住院時間均與對照組有顯著性差異（p<0.05）。

3. 討論

膽囊炎及膽囊結石是常見病、多發病，手術切除膽囊是其主要治療措施。與傳統膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術有明顯的優勢： 腹腔鏡可在切除膽囊的同時探查其他腹腔臟器，如有病變可一并切除，而且符合傳統膽囊切除術適應證的患者均適宜腹腔鏡膽囊切除術，尤其是肥胖的患者； 腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥少，隨著腹腔鏡技術的發展，術中畫面清晰度增高，對解剖結構的辨認起到了非常大的作用，尤其是膽囊三角區的解剖結構，降低了術后并發癥的發生，腹腔鏡膽囊切除術中的難點是膽囊三角解剖結構的正確辨認，膽囊三角也稱Calot三角，由膽囊管、肝總管及肝下緣組成，膽囊動脈、肝右動脈、副肝右管再次穿行，易在手術中因受損形成膽漏或出血。膽囊三角的充分顯露是安全進行腹腔鏡膽囊切除術的前提，當該區粘連嚴重、手術視野顯示不清時，可中轉開腹手術或行膽囊大部切除術、放置引流。本研究中4例患者因粘連嚴重、手術困難轉為開腹手術。既往有腹部手術史的患者在進行腹腔鏡膽囊切除術前要進行充分評估，詳細詢問患者病史，確定上次手術的臟器、手術入路，若術前評估患者腹腔粘連較重，應建議患者進行開腹手術，以免腹腔鏡術中轉為開腹手術，增加患者的負擔和延長手術時間。腹腔鏡膽囊切除術對患者創傷小、術后腸功能恢復快，縮短了患者住院時間，減少了患者痛苦及經濟負擔，值得在臨床推廣。

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