神經(jīng)外科潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范措施

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科；潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0563-02

隨著法制建設(shè)的不斷完善和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，病人就醫(yī)時(shí)自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全的要求越來(lái)越高[1]。護(hù)理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛。面對(duì)腦外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如何化解防范，保證醫(yī)療安全，已成為臨床不容忽視的問(wèn)題。

1神經(jīng)外科護(hù)理工作中潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 神經(jīng)外科病人絕大多數(shù)是需手術(shù)的病人，病情危重且意識(shí)不清，各種治療及護(hù)理多，在護(hù)理工作中忽略病人享有的知情同意權(quán)就會(huì)引起糾紛。如病人意識(shí)模糊躁動(dòng)需使用約束帶固定但事先未告知家屬，又如進(jìn)行深靜脈留置在沒(méi)有告訴病人及家屬留置套管針的目的、用途就給予穿刺留置等。

1.2與護(hù)理記錄有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理記錄單是直接反映病人病情與治療的記錄，如記錄不慎就容易引發(fā)護(hù)理糾紛。當(dāng)病人突發(fā)腦疝，不僅要寫(xiě)幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化及如何搶救，還應(yīng)寫(xiě)明幾點(diǎn)幾分醫(yī)生到場(chǎng)，如記錄不詳或不一致，就容易卷入法律糾紛。

1.3與護(hù)理操作有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 給氣管切開(kāi)病人吸痰未按無(wú)菌技術(shù)或氣道濕化不到位，繼發(fā)肺部感染；病人躁動(dòng)意識(shí)不清未按常規(guī)予肢體約束帶使用，引發(fā)非計(jì)劃拔管。

1.4與急救物品有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 神經(jīng)外科病人病情變化快，如各種醫(yī)療儀器設(shè)備日常維護(hù)檢測(cè)不到位，或護(hù)理人員儀器操作不熟練，反應(yīng)能力差，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.5與使用鎮(zhèn)靜、降壓藥有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 神經(jīng)外科病人當(dāng)腦內(nèi)血腫較小需保守治療時(shí)，而此時(shí)病人躁動(dòng)對(duì)治療與護(hù)理不配合，臨床上為了防止繼續(xù)出血，常使用鎮(zhèn)靜劑，但鎮(zhèn)靜劑會(huì)影響意識(shí)的判斷及血壓下降的危險(xiǎn)。另外高血壓腦溢血術(shù)后常出現(xiàn)血壓難以控制，目前也常使用降壓藥物，但降壓藥使用過(guò)程中如未控制好劑量或速度過(guò)快均可引起血壓下降過(guò)低的危險(xiǎn)。

1.6與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)囑是護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行治療的唯一依據(jù)，護(hù)士隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行均屬違規(guī)行為[2]。與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的醫(yī)療糾紛，時(shí)有發(fā)生。

1.7與健康宣教有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn) 健康宣教應(yīng)始終貫穿整個(gè)住院過(guò)程，但臨床上護(hù)理人員工作量大，常忽視對(duì)病人的健康教育，對(duì)健康教育缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如腦出血病人沒(méi)有告知絕對(duì)臥床休息的原因，造成病人自行起床，導(dǎo)致再出血的發(fā)生；對(duì)伴頸椎骨折的病人，沒(méi)有告知頸部制動(dòng)的原因，病人劇烈活動(dòng)頭部，導(dǎo)致病情加重。

1.8與護(hù)士配置有關(guān)的問(wèn)題 在神經(jīng)外科里，夜班多，加班多，病人病情重、變化快，年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)少，有時(shí)忙于一位重病人，對(duì)另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果，由此帶來(lái)法律問(wèn)題。因此，合理的人員配置十分重要。

1.9與特護(hù)記錄有關(guān)的潛在法律問(wèn)題 特護(hù)記錄是病人病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要實(shí)事求是。在搶救過(guò)程中采取的具體護(hù)理措施要及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。如果記錄不當(dāng)將會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。例如病人血壓突然下降搶救時(shí)不僅要寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分發(fā)生病情變化，如何搶救，還應(yīng)寫(xiě)清幾點(diǎn)幾分醫(yī)生、主任到場(chǎng)，并寫(xiě)清醫(yī)生、主任的全名，以免搶救無(wú)效因護(hù)理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。

2應(yīng)對(duì)措施

護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛(ài)心的結(jié)合。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)一切以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)，同時(shí)也要遵照、依靠和運(yùn)用法律進(jìn)行工作。

2.1加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療知識(shí)安全講課。通過(guò)學(xué)習(xí)，使護(hù)士明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，在為病人操作時(shí)，應(yīng)考慮病人的知情權(quán)，明確告知各種操作目的意義，對(duì)創(chuàng)傷性操作執(zhí)行簽字制度，正確運(yùn)用法律手段來(lái)維護(hù)雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利[3]。

2.2做好防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，確保醫(yī)療安全 成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士為成員的質(zhì)量管理小組，對(duì)護(hù)理病人每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)檢查醫(yī)囑查對(duì)制度、急救物品藥品管理、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)、操作規(guī)程執(zhí)行和突發(fā)事件的處理方法及安全防范措施的落實(shí)情況。對(duì)氣管切開(kāi)病人無(wú)菌操作的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)氣道管理；對(duì)躁動(dòng)意識(shí)不清病人常規(guī)約束帶使用的同時(shí)注意肢體末端血運(yùn)的觀察。針對(duì)檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，利用晨會(huì)進(jìn)行分析，提出整改，及時(shí)消除及處理各種醫(yī)療安全隱患。

2.3加強(qiáng)護(hù)士專科知識(shí)培訓(xùn)，熟練操作技能 良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[4]，這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，來(lái)充實(shí)自己擴(kuò)展知識(shí)面。科內(nèi)有針對(duì)性進(jìn)行專科業(yè)務(wù)知識(shí)的小講課和操作技能的培訓(xùn)，每月進(jìn)行理論測(cè)試和操作考試，要求呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀的操作人人都會(huì)。每半月進(jìn)行業(yè)務(wù)講課。不定期選派骨干外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修。

2.5加強(qiáng)急救物品管理，切實(shí)落實(shí)好物品管理制度 對(duì)各種儀器設(shè)備實(shí)行專人管理，定期檢查，做好設(shè)備保養(yǎng)檢測(cè)記錄，同時(shí)每天進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系。急救藥品做到隨用隨補(bǔ)，藥物做到內(nèi)用與外用分開(kāi)放置，標(biāo)簽要清楚，并實(shí)行專人管理。

2.6加強(qiáng)護(hù)患交流，及時(shí)做好健康宣教 耐心解答病人及家屬的疑問(wèn)，尊重和關(guān)心病人，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。對(duì)新入院病人除積極做好入院須知宣教外，請(qǐng)家屬在須知上簽字；對(duì)腦出血病人應(yīng)囑臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢；伴頸椎骨折病人應(yīng)去枕平臥位并制動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)。

2.7加強(qiáng)管理，合理安排 在神經(jīng)外科里，根據(jù)護(hù)士職業(yè)身份分清職責(zé)，實(shí)習(xí)護(hù)士、見(jiàn)習(xí)護(hù)士不具備執(zhí)業(yè)資格，只能在帶教老師的嚴(yán)密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)操作，如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護(hù)師以上人員監(jiān)護(hù)，曾有調(diào)查報(bào)道[7]：78%的護(hù)士認(rèn)為，護(hù)理工作繁忙、超負(fù)荷勞動(dòng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有一定的相關(guān)性，護(hù)理管理者應(yīng)合理使用人力資源，適當(dāng)分配工作量，減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，確保護(hù)理安全。

3小結(jié)

根據(jù)神經(jīng)外科特點(diǎn)，病人病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，而神經(jīng)外科護(hù)士處于臨床第一線，長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，因此了解神經(jīng)外科 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的常見(jiàn)種類，風(fēng)險(xiǎn)事件產(chǎn)生的特點(diǎn)，對(duì)提高神經(jīng)外科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保障病人醫(yī)療、護(hù)理的安全，將起到積極作用。護(hù)理工作面對(duì)的是特殊的服務(wù)對(duì)象，救死扶傷的工作特性要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和神圣的使命感。因此，通過(guò)深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使護(hù)士認(rèn)清執(zhí)行法律、規(guī)章、常規(guī)，執(zhí)行“三查七對(duì)”，就是在守法；認(rèn)清高度責(zé)任感是做好工作的根本保證；工作的疏忽或因不遵守有關(guān)規(guī)章制度及法律法規(guī)造成的后果，可能觸犯國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)。在護(hù)士正確評(píng)估病人潛在風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，能夠提醒護(hù)士哪些是高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)病人，促使護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人的觀察、護(hù)理，督促護(hù)士落實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，不斷提高觀察病情的能力。

參考文獻(xiàn)

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