原發于頜下腺的惡性淋巴瘤1例

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0626-02

1病例資料

患者，男，59歲，2013年12月23日因右頜下腫物1月到本科就診。體檢示局部無紅腫、疼痛，無發熱等癥狀。右頜下可觸及一包塊，約4cm*2cm，質中等，活動度可，邊界清，無觸痛。頸軟，無抵抗。甲狀腺、頸部淋巴結未觸及腫大。雙側涎腺及頸部淋巴結彩超探查（圖1）：右側頜下腺可見3.4cm*1.6cm低回聲包塊，邊界欠清晰，形態不規則，內回聲不均，內可見血流信號，左側未見異常。雙側頸部可見數個低回聲結節，邊界清晰，內回聲均勻。以“右頜下腺惡性腫瘤”收入院。常規行心電圖、胸片、腹部B超及實驗室檢查均無異常。于2013年12月25日全麻下行右頜下腺切除術。術后病理檢查示（圖2）：“右頜下腺”涎腺組織，呈小葉狀分布，部分小葉小淋巴細胞彌漫性增生，細胞大小較一致，核較圓，胞漿較豐富、淡染，涎腺結構破壞，可見腺泡和導管殘存；免疫組化：CD20彌漫（+）；CD79a彌漫（+）；CD5部分細胞（+）；CD23顯示濾泡樹突網破壞；CD43（+）；Cyclin-D1（-）；Ki-67（5%+）；CD38灶（+）；CD10（-）；Bc1-2（+）。綜合HE染色及免疫組化：符合淋巴上皮病變伴發黏膜相關B細胞淋巴瘤。后轉外院血液科化療。隨仿半年頸部未訴不適。

2討論

原發性頭頸部非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkin’s lymphoma；NHL）多發生于結外組織，頭頸部咽淋巴環及頸淋巴結的發病率較高，扁桃體、鼻腔鼻竇為NHI 的好發部位，甲狀腺、喉等部位較少見，首發于頜下腺者罕見，目前文獻罕有報道。

目前，NHL病因尚不清楚，推測其發病與遺傳因素、病毒感染.免疫功能異常、環境因素及放射損傷等有關，NHL由于其早期癥狀的不典型性和臨床表現的多樣性，在其診斷過程中有一定的難度。汪審清等[1]指出，頭頸部NHL發病部位多變，起病較隱匿，早期確診常較困難，臨床上較易發生誤診。此例患者以右頜下腫物1月就診，發病時間短，生長較快，局部無紅腫、疼痛，無發熱等癥狀，B超示腫瘤邊界不清，回聲不均，首診為右頜下腺惡性腫瘤，經手術切除后病理檢查才得以確診。NHL治療包括單純化療、放療或手術治療結合化療、放療的綜合治療。我們認為對于早期、局限性的原發性頭頸部NHL以手術聯合放化療綜合治療。按Ann Arbor會議分期法[2]此例患者臨床分期屬Ⅰ期，完整切除頜下腺加術后化療符合NHL治療原則，治療效果較滿意。治療方式是影響NHL預后的重要因素，因此需臨床醫生提高對本病的認識，爭取早發現早治療，提高患者的生存率。

參看文獻

[1]周際昌主編.實用腫瘤內科學.北京：人民衛生出版社，l999.396— 396.[2] 陳灝珠.內科學[J].4版，北京：人民衛生出版社，1996：586—593.