腹腔鏡膽囊切除術的術中配合與護理體會

【關鍵詞】腹腔鏡 膽囊切除手術 護理配合 心理護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0313-01

近年來，腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）越來越多地應用于臨床，LC具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院時間短等特點。術中醫護人員的默契配合是手術順利進行及取得滿意效果的基本保證，現將術中配合及護理總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取300例患者在本院住院接受腹腔鏡膽囊切除手術2010年12月～2013年12月的作為研究組，患者在圍術期采取整體護理模式，并實施完善的手術配合；隨機選取2007年11月～2010 年11月在本院住院行腹腔鏡膽囊切除手術的120例患者作為對照組，僅給予常規護理及術中配合。研究組中男性患者210例、女性患者90例， 年齡22～83歲， 平均為（45.3±7.8）歲；對照組中男性患者60例、女性患者60例，年齡23～79歲，平均（46.2±9.3）歲；兩組患者在比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

患者均采取全身麻醉，取仰臥位體位。建立CO2人工氣腹，腹腔壓為1.2～1.6 kPa，自臍部切口置入腹腔鏡，連接攝像監視系統。患者取頭高腳低斜坡臥位，根據情況取2個操作孔，腹腔鏡探查后行膽囊切除術。必要時轉開腹手術。

1.3 研究方法

比較分析兩組患者圍術期情況。采用問卷調查法研究患者對護理工作的滿意度以及醫生對護理配合及護理工作的滿意度等。

1.4 統計學方法

統計學數據采用SPSS 13.0 統計學軟件包進行處理，定量數據采用均數±標準差（ X±s）表示。檢驗方法采用t 檢驗和四格表資料χ2 檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 患者圍術期一般情況

所有患者均治愈出院。研究組患者手術時間為30～110min，平均時間為55min，住院時間為4～5d；有2例患者中轉開腹。對照組患者手術時間為35～125min，平均時間為65min，住院時間為4～6d；有1例患者中轉開腹。兩組患者均無嚴重并發癥發生。

2.2 患者對護理工作的滿意度

研究組患者對護理工作的滿意率為99.53%，對照組患者對護理工作的滿意率為94.17%，差異有統計學意義。

2.3 醫生對術中配合及護理工作的滿意度

研究組醫生對術中配合的滿意率為100.0%，對照組醫生對術中配合的滿意率為96.67%，差異有統計學意義。研究組醫生對護理工作的滿意率為99.53%，對照組醫生對護理工作的滿意率為95.0%，差異有統計學意義。

3 護理要點

3.1 術前護理

①術前訪視與心理護理：巡回護士術前1d常規到病房訪視患者，仔細閱讀病歷、親切交談。了解病區術前準備情況，指導患者做好手術部位的清潔，同時根據患者的不同心理給予對癥護理，做好術前宣教工作。②腹腔鏡器械準備：術前1 d常規檢查全套儀器設備，確保攝像系統、CO2氣腹機、光源、電切割系統、沖洗吸引裝置等運轉正常，確保30°腹腔鏡、腹腔鏡手術操作器械（膽囊提取鉗、彎剪、沖洗吸引頭、抓鉗、鈦鋏鉗、電鉤等）、氣腹針、穿刺套管（10mm、5mm各2個）、轉換器消毒合格。③術前準備：調節室溫、濕度。與手術醫師、麻醉醫師一起核對患者。全麻達成后，妥善固定患者；左上肢外展（不超過90°），靜脈留置針建立輸液通道，腋窩處加棉墊以防出現腋下神經麻痹。

3.2 術中護理

①術中基礎護理：嚴密監測患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。根據術中情況，適時調整患者的體位（最佳體位：頭高足低位15°～30°、稍向左傾），以充分利于術野的暴露。加強術中巡視。②術中配合：查看手術器械是否消毒合格，時刻注意無菌操作。術前15～20 min 洗手，與巡回護士常規清點手術器械、腔鏡專用器械及紗布、紗條、棉球等的數目。協助醫生建立氣腹、連接腹腔鏡鏡頭、數據線、光束、電凝線等。浸泡滅菌的手術器械須用無菌鹽水沖洗。術中出現鏡頭模糊、手術視野不清，應及時用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭（或用防霧油擦拭）。術中注意調節氣腹的壓力（以11～15mmHg 為宜）。術中器械、物品要擺放整齊，術畢前、結束后，與巡回護士仔細復核物品、敷料等。從切口取出膽囊時注意保護切口，防止膽汁污染。解剖分離Calot 三角是腹腔鏡膽囊切除術的關鍵，對需要中轉開腹者積極作好開腹的準備工作。器械與敷料再次清點。

3.3 術后護理

①術后基礎護理：術后注意患者的保暖，密切監測生命體征。②器械處置：術畢關閉腹腔鏡及光源系統，仔細檢查是否完好。對腹腔鏡手術器械進行嚴格的清洗、消毒滅菌。對乙肝表面抗原陽性者，術后器械應先于含氯制劑溶液中浸泡30min后再清洗。③術后回訪：術后1～2d 對患者進行回訪，了解患者切口愈合及生命體征以及有無并發癥等情況。征求患者及家屬對護理工作的意見和建議。

4 討論

腹腔鏡下膽囊切除術具有手術時間短、創傷小、出血少、術后合并癥少、機體康復快等特點，護士術中熟練、默契配合是確保手術快速、順利完成的關鍵所在。術中器械護士要熟

悉手術步驟、默契配合，掌握每步所需的特殊器械；巡回護士要熟練使用各種儀器，確保手術順利進行，縮短手術時間、減輕患者創傷、降低感染概率等。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術圍術期給予整理護理，術前的充分準備、器械設備系統的完善，術中醫護的熟練配合、協調，是手術成功的關鍵，也可明顯提高對護理工作的滿意

度及工作效率。

參考文獻

[1]卞愛菊.巡回護士在腹腔鏡手術中的護理配合[J].河南外科學雜志，2011，11（16）：109-110.

[2]王久余，寇立巧.腹腔鏡膽囊切除術的護理配合[J].中國醫藥導刊，2010，12（10）：1787-1788.

[3]馬淑紅.腹腔鏡與開腹膽囊切除術的護理對比分析[J].中國當代醫藥，2010，17（9）：89-90.