淺述系統性疾病中口腔念珠菌病

【摘要】臨床上廣譜抗生素、皮質激素、免疫抑制劑等應用導致部分系統性疾病中口腔念珠菌病的發生率日漸增加。本文對此提示性進行了淺述。

【關鍵詞】口腔念珠菌病 系統性疾病

【中圖分類號】R780.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0540-02

念珠菌病（Candidiasis）是由念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性真菌病。念珠菌有80余種，其中白色念珠菌（C.albicans）致病力最強，其它依次為顯形、熱帶、近平滑等念珠菌。它是口腔、胃腸道及陰道等部位常見的寄生菌，僅在條件適宜下對宿主引起感染，故稱條件致病菌。近30多年來隨著廣譜抗生素，皮質類固醇激素和免疫抑制劑的廣泛應用以及放射學的不斷發展，導致病原菌和宿主關系在不斷變化，體內環境平衡紊亂，菌群失調，致使念珠菌感染日漸增多，臨床表現也日趨復雜。本文就系統性疾病并發口腔念珠菌病予以簡要敘述。

一艾滋病（AIDS）

口腔念珠菌病是HIV感染后最常見，也是最早的唯一的臨床證據。主要表現為急性假膜性、急性萎縮性念珠菌病和毛狀白斑。急性假膜性念珠菌病俗稱鵝口癥，其在充血或不充血的粘膜面上出現大小不一，稍隆起的色白如雪，柔軟的凝乳狀斑點，迅速擴大成斑塊，融合形成絲絨狀斑片，并擴大蔓延而覆蓋舌背或遍布于整個口腔粘膜。如為散在白色絲絨狀及條狀交織成網狀樣損害，舌乳頭萎縮、苔白而厚，則為急性萎縮性念珠菌病的表征。毛狀白斑是男性性伙伴獨特的舌損害（約21%），其在兩側舌緣為條片狀白色或灰白色斑塊，過度增生則為毛茸茸或地毯狀表現，周圍有許多條紋狀損害，呈毛狀。

二泛發性膿皰型牛皮癬（Generaliized.Pustular Psoriasis）

口腔損害主要為麥葉狀或腦紋狀舌裂，舌裂已列入診斷本病的重要依據。舌裂的存在，增加了口腔不潔的程度，加之治療本病皮質激素治療量較大，故極易并發念珠菌病：我院收治的五例中有二例：其中一例表現為舌背為白色條紋并交織成絲絨狀網樣損害；另一例則是正中菱形舌尖樣改變。經原發病及1：1萬制霉菌素甘油局部治療，均告痊愈，舌裂消退。

三皮膚念珠菌病和口腔念珠菌病關系密切，可相互交叉感染

皮膚病中尿布疹和泛發性念珠菌病關系最密切。作者與皮膚科醫師共同觀察，結果：50例鵝口瘡繼發皮膚感染1例（2%），而68例急性皮膚念珠菌病誘發口腔感染者為10例（14.7%），兩者差異顯著，究其原因：系口腔的接觸頻率高及溫、濕度有直接關系。

四系統性紅斑狠癥（Systemic Lupus Erythematosus）

SLE口腔粘膜損害率為10%。主要為紅斑、水皰、潰瘍、紫殿或類盤狀紅斑樣損害。并發口腔念珠菌病多發生在大劑量皮質激素治療中活動進展期，不規則治療的“反跳”階段及嚴重的腎病期。多表現為口腔急性假膜性念珠菌病，白色的凝乳狀斑片，斑塊可迅速蔓延擴大，極需積極處治，以防蔓延至下呼吸道而致呼吸道梗阻。

五內分泌念珠菌綜合癥（Emdocnine—Candidosis Syndrome）

內分泌念珠菌綜合癥是由多種表淺粘膜皮膚念珠菌病及甲狀旁腺機能，腎上腺皮質機能減退，促腎上腺皮質激素（ACTH）缺乏、卵巢萎縮、糖尿病、Willis病、甲狀腺功能減退等疾病構成的組合。

內分泌念珠菌綜合癥口腔主要表現為慢性念珠菌病，為致密的白色斑塊即白念白斑樣損害，累及口腔粘膜，并延伸到咽部，另有舌乳頭消失呈光面舌、口角類等。病變后期隨著Addison病的發生，口內粘膜出現不規則的色素沉著。念珠菌病通常是本綜合征最早表現，一般出現在6歲之前，大多數患者有輕度釉質發育不全和鈣化不全而牙面出現水平線，齲病發生率高，牙根形成異常，釉質發育不全多繼發于甲狀旁腺功能減退。

六白塞氏綜合征（Behcet’s Syudrome）

是多系統多器官損害的征癥疾病。99%口腔粘膜有散在分布的阿弗他樣疼痛性潰瘍。本征在中斷皮質激素治療出現“反跳”，高熱及癥狀加劇階段及晚期腎病階段，易導致口腔念珠菌病，臨床上應予重視。

七史一約氏綜合征（Sterns—J.huson Syndrome）

又稱多形滲出性紅斑綜合征。口腔粘膜有水皰、斑疹、糜爛、潰瘍等廣泛性嚴重損害，極易使念珠菌滋生繁殖，應及早在消炎口腔擦劑中加入制霉菌素。

八惡性腫瘤

多發生在惡病質期或超劑量抗腫瘤藥物應用時。有人統計：15%患者可合并口腔念珠菌病，其表現不一定有典型損害，有的僅表現整個口腔粘膜呈明顯充血而呈鮮紅色，舌體腫大呈緋紅色，涂片可查見真菌孢子和菌絲。

九中樞神經疾病后遺流延癥。

可導致口周皮膚念珠菌病，主要表現局部濕疹樣改變，可給予1：1—3萬制霉菌素甘油防治之。

上述重癥疾病還可引發臟器的念珠菌病，此時必進行全身抗真菌治療。