淚道逆行插管治療慢性淚囊炎的療效觀察

【摘要】目的 探討淚道逆行插管治療慢性淚囊炎的療效。方法 對 36例（38眼）慢性淚囊炎采用進口硅膠制成的淚道再通管逆行置入鼻淚管中，恢復其自然通道。結果 36例 （38眼）中，治愈 30例 （31眼 ），有效 4例 （5眼），無效 2例 （2眼），總治愈有效率 94. 74%。結論 逆行淚道插管治療慢性淚囊炎成功率高，出血少，手術時間短。

【關鍵詞】 淚道逆行插管； 慢性淚囊炎 ；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0174-02

慢性淚囊炎是眼科常見病，雖然對視力無明顯影響，但因溢淚溢膿對工作和生活造成不同程度的影響，淚囊中的細菌可成為眼部的感染病灶，對眼球構成潛在威脅。現對2009年6月至2011年6月36例 （38眼 ）慢性淚囊炎患者行淚道逆行插管治療后取得良好效果，現報告如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月本院確診的慢性淚囊炎患者共36例 （38眼）。男性2例，余均為女性；年齡 31～69歲，平均 44歲。病程 3個月 ～31年。

1. 2 應用器材

濟南晨生醫用硅橡膠制品有限公司生產的一次性手術器械，塑料導絲長 35 cm，直徑 1～3 mm，一體式長約 10 cm，實心淚道擴張硅膠條。淚道再通管 （進口硅膠制成 ），長 4 cm，外徑 2. 5 mm，內徑 1. 5 mm，頭部兩側各有一翼狀展開，下方各有一小孔，尾部兩側各有3小孔。其它基本器械有取線鉤，9號帶芯探通針。

1.3 手術方法

患者取坐位。愛爾卡因表麻。2%利多卡因1ml滑車下神經浸潤麻醉。術前再次行淚道沖洗，同側下鼻道填入有 1%地卡因和 1%麻黃素的浸濕棉片。常規消毒鋪巾。擴張下淚點，用 9號帶芯探通針探通阻塞部位至下鼻道，取出下鼻道內棉片，拔出針芯，行淚道沖洗。患者覺咽喉部有液體流入，插入導絲，在鼻內窺鏡下鉤出導絲，拔出探通針，燒灼一下塑料導絲致端點膨大，系上錐形擴張硅膠條引線，上拉導線，淚點處有硅膠，留置 3 min。用擴張硅膠條引線系上淚道再通管引線，涂少許紅霉素眼膏于淚道再通管頭部及周圍，從淚點外剪除 1條帶有硅膠引線，拔出擴張硅膠條，留置淚道中的 1條引線上拉淚道再通管至淚囊部，見 3個藍點露出，剪斷再通管引線，行淚道沖洗。剪除露出鼻腔外的白線，外觀不受影響，門診患者滴 0. 5%左氧氟沙星滴眼液及 1%呋麻滴鼻劑共一周，術后每天慶大霉素2萬單位，地塞米松2.5mg沖洗淚道，連沖3天。以后每周沖洗淚道一次，保持淚道通暢。一年后拔管。

2結果

2. 1 療效標準

治愈：無溢淚溢膿，沖洗淚道暢通；好轉：無溢膿，溢淚減少，沖洗有阻力，不全暢通；無效：有溢淚溢膿，沖洗淚道不通，有膿性分泌物返流

2. 2 治療結果

36例 （38眼 ）術后隨診 1～12個月，治愈 30例 （31眼 ），有效 4例 （5眼），無效 2例 （2眼 ） ，總治愈有效率 94. 74%。

3討論

慢性淚囊炎較常見， 本組女性患者較多，與女性骨鼻淚管細長解剖因素[ 1]有關。淚道逆行插管操作簡單，副作用小，可重復性強，治愈率高。手術中應注意正確選擇病例，對門診擬診“慢性淚囊炎”者，需排除淚小管炎及淚小管阻塞。否則，易形成假道或由于炎癥淚道沖洗欠通暢。我們無效的2例，仔細檢查后確診慢性淚囊炎并下淚小管阻塞，術前淚囊骨壁探通不確實，術后自上淚點沖洗淚道通暢，無阻力；早期自下淚點沖洗欠通暢， 沖洗有阻力。1月后沖洗淚道不通，有膿性分泌物返流，只能提前拔管。 考慮與術后炎癥反應相關。另外由于術中有痛感，部分患者不能忍受，故采取滑車下神經浸潤麻醉可減輕患者手術疼痛，減少患者恐懼感。手術難點為沒有在鼻內窺鏡下將導線鉤出，這需要經驗。自我感覺與插入導絲時避免聲門開放，即可順利進入鼻腔，緊貼下鼻道就可順利鉤出導線。同時，一例患者病程較長，術后療效欠佳。沖洗淚道有阻力，不全暢通。3月后再次阻塞。但手術過程順利，是否與病程相關。本組病例隨訪時間一年有效率94. 74%，而遠期療效還有待于在今后的臨床實踐中得到驗證。

參考文獻

[1] 劉祖國. 眼表疾病學 [M ]. 北京 ：人民衛生出版社 ， 2004， 273.