肛門(mén)整復(fù)術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究

【摘要】目的：探討PPH結(jié)合肛門(mén)整復(fù)術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組兩組各100例，對(duì)照組100例采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，治療組100例采用PPH結(jié)合肛門(mén)整復(fù)術(shù)治療。結(jié)果：治療組患者疼痛消失時(shí)間、術(shù)后各并發(fā)癥評(píng)分、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：PPH結(jié)合肛門(mén)整復(fù)術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效確切、值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肛門(mén)整復(fù)術(shù)；環(huán)狀混合痔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0135-01

1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在我科住院的環(huán)狀混合痔患者200例，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。200例患者中，男108例，女性98例；年齡最小的20歲，最大的60歲，平均（45.5±10）歲。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各100例，兩組資料的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1治療組

手術(shù)當(dāng)天禁食，患者取側(cè)臥位，采取連硬外麻醉，滿意后，常規(guī)肛周消毒，鋪無(wú)菌巾，肛內(nèi)消毒三次，充分?jǐn)U肛，肛管內(nèi)置入特制肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓并加固定，放入荷包縫合器，在齒線上3cm處做荷包縫合，荷包縫線應(yīng)全部潛行于黏膜下層并保持在同一水平面。將吻合器張開(kāi)至最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其插入荷包上方，逐一緊線并打結(jié)，用配套的持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔牽出，牽拉縫線將縫扎黏膜拉入吻合器套管內(nèi)，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)1.5分鐘，旋開(kāi)吻合器，輕緩拔出，檢查切除的直腸黏膜是否完整，認(rèn)真檢查吻合口有無(wú)出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，予以縫扎止血，取出肛管擴(kuò)張器。將肛緣外痔最明顯處予以小梭形切口至齒線處，并將血栓剝離，在齒線上0.2cm處進(jìn)行結(jié)扎，并用可吸收線間斷縫合切口。如肛緣贅皮呈環(huán)狀，予以環(huán)形切開(kāi)，充分剝離血栓，休整肛緣皮膚呈波浪狀，并用可吸收線間斷縫合。九華膏紗條填塞傷口，無(wú)菌紗布塔形加壓包扎。術(shù)后常規(guī)九華膏換藥，不需要坐浴治療。

2.2對(duì)照組

麻醉、體位、消毒與鋪巾等均同治療組。按環(huán)狀混合痔痔核分布情況取相應(yīng)“V”型切口，鈍、銳性結(jié)合剝離外痔區(qū)及其皮下靜脈叢，達(dá)齒狀線上0.3cm，鉗夾內(nèi)痔基底部，8字縫合結(jié)扎，剪去殘余痔體組織，殘端保留0.5cm。各切口間注意保留肛管皮膚和黏膜橋，結(jié)扎高度避免在同一水平面。術(shù)后常規(guī)九華膏換藥，中藥坐浴治療。

3 治療結(jié)果及分析

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]：①痊愈：臨床癥狀及體征全部消失。即肛門(mén)功能恢復(fù)正常，排便通暢，無(wú)便血，便后無(wú)脫出，肛門(mén)墜脹感消失；②有效：臨床癥狀及體征明顯改善。即肛門(mén)外形基本正常，便血、便后異物脫出及肛門(mén)墜脹感明顯減輕；③無(wú)效：臨床癥狀及體征均無(wú)明顯改變。

術(shù)后并發(fā)癥評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1975年全國(guó)肛腸外科會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)：①出血：I度、無(wú)出血或手紙上帶血者0分；II度：便后滴血或解出淤血者2分；III度：排便時(shí)排出大量血塊和鮮血，須特殊處理者4分。②水腫：無(wú)水腫者0分；輕度水腫，坐浴和用藥后1周消失，1分；中度水腫，坐浴和用藥后2周消失，2周后遺留少量贅皮者2分；重度水腫，贅皮明顯，需手術(shù)切除者3分。③肛門(mén)狹窄：無(wú)肛門(mén)狹窄者0分；輕度，大便較術(shù)前細(xì)，排便無(wú)明顯疼痛者1分；排便時(shí)肛門(mén)疼痛，自覺(jué)肛門(mén)堵塞不暢，擴(kuò)肛可緩解者2分；肛門(mén)口堵塞至排便艱難，便條直徑<1cm，需手術(shù)擴(kuò)肛者3分。⑤疼痛評(píng)分參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，（P<0.05）表示差異具有顯著性。

3.3兩組患者治療后有效率比較，兩組間無(wú)顯著性差異，（P>0.05）詳見(jiàn)表1。

3.4兩組患者治療后24h及首次排便后VAS評(píng)分及疼痛平均消失時(shí)間比較（P<0.05）詳見(jiàn)表2。

4 討論

PPH手術(shù)是一種依據(jù)痔病的“肛墊”理論治療痔病的新型手術(shù)方式[2]。其手術(shù)方式符合肛門(mén)、直腸局部解剖生理及痔的發(fā)病學(xué)說(shuō)—“肛墊下移學(xué)說(shuō)”，適應(yīng)癥包括以內(nèi)痔為主的混合痔；反復(fù)出血Ⅱ度內(nèi)痔；環(huán)狀脫垂的Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔以及功能性出口梗阻型便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂[4]等。主要是因其手術(shù)方法具有術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、病人痛苦少、安全性能高等優(yōu)點(diǎn)。

結(jié)果顯示治療組術(shù)后各時(shí)間段的疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組，術(shù)后疼痛消失的時(shí)間短于對(duì)照組；術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生率及評(píng)分治療組均少于對(duì)照組；治療組患者的愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

PPH結(jié)合肛門(mén)整復(fù)術(shù)與單純外剝內(nèi)扎術(shù)相比較具有手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[4]，PPH結(jié)合肛門(mén)整復(fù)術(shù)較單純PPH術(shù)雖然增加了切口，適當(dāng)延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，但因創(chuàng)傷少，并予以縫合，術(shù)后傷口愈合較快，且術(shù)后疼痛輕，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥和住院費(fèi)用無(wú)明顯增加，大大提高環(huán)狀混合痔患者的滿意度。其療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994，13l-132

[2]Hompson W HF.The natural of haemorrhoids[J].Br J Surg，1975，62⑺：542～552

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)會(huì).痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)（PPH）暫行規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志，2005，8⑺：8

[4]王輝，庸偉鏢，肖煥擎.PPH對(duì)Ⅲ ～Ⅳ度痣病治療的術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)策[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，2003，9：17～20