品管圈在降低腫瘤住院患者跌倒發生率中的應用

第一作者通訊：劉麗華， 女 ， 43歲，本科，副主任護師，護士長 ，四川省綿陽市中心醫院腫瘤科【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低腫瘤住院患者跌倒發生率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低腫瘤住院患者跌倒發生率”為活動主題，進行現狀把握，設定目標，分析原因及制定對策。結果 通過圈員參與該項活動，使腫瘤住院患者跌倒發生率由改善前的6.66‰降至改善后的 1.69 ‰。結論 品管圈活動在降低腫瘤住院患者跌倒發生率中效果明顯，值得推廣。

【關鍵詞】 品管圈 腫瘤 不良事件 MORSE跌倒評估量表

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0026-01

住院病人跌倒是醫院常見意外事件之一，不僅導致病人損傷，延長住院天數，降低活動能力，增加醫療費用， 還可能影響病人對醫療安全的信任及心理的健康，影響病人康復[1]。2011年衛生部出臺的病人安全十大目標中有“防范與減少病人跌倒”的發生。2009年侵權責任法的出臺，明確表明如果由于院方的設施陳舊，或不到位，或者是未履行相應告知及宣教義務將承擔相應責任[2]。品管圈：全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，圈員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵問題，以達到業績改善之目標[3]。經過多年的臨床觀察，發現我院（地市州級三甲醫院）腫瘤住院患者跌倒事件發生頻率較高，據護理部2013年的護理不良事件統計數據表明，全院全年發生跌倒的住院病人28人次，其中發生在腫瘤科的跌倒例數就有10例，占我院住院病人跌倒總數的35.7%，成為影響科室及醫院護理質量與安全的重要因素。因此腫瘤科通過開展品管圈活動以期找到病人發生跌倒的真正原因，并采取相應的改善措施來降低腫瘤住院病人跌倒的發生率，現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5-7月腫瘤科收治的住院病人1079例（發生跌倒病人7例，跌倒發生率6.66‰）為對照組（活動前），年齡8-90歲；選擇2014年5-7月收治的605 例（科室分科）住院病人為觀察組（活動后），年齡14-86歲，比較兩組跌倒發生率。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 成立QCC QCC由腫瘤科7名護理人員組成，其中副主任護師1名，主管護師1名，護師5名。1名護師任組長，護士長擔任輔導員。擬定圈名：紅心圈，設計圈徽圖案：護士的雙手握成一個心形，心形中間一個卡通人站立。圈徽含義：心形代表護士的愛心，卡通人代表患者，含義就是護士要用愛心和雙手呵護患者。

1.2.2 選定主題，擬定活動計劃 全體圈員根據所有待解決的問題，依照上級政策、重要性、迫切性、圈能力分別打分，最終確定“降低腫瘤住院患者跌倒發生率”為活動主題，并擬定活動計劃。運用六何（5W1H）分析法制定包括主題選定、計劃擬定、現況把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討改進、成果發表11項內容的時間甘特圖，品管圈活動周期為2014年2-7月。

1.2.3 進行現狀把握 對腫瘤科病房跌倒案例集中的2013年5-7月的7例患者分析發現：護士對患者和照護者進行預防跌倒的宣傳教育不到位7例，預防措施不規范7例，護士跌倒風險識別不足有3例，轉科治療或檢查時工作銜接不到位2例，患者個人因素造成2例。患者跌倒所致傷害結果如下：1例尺橈骨骨折，1例下頜部位裂傷，2例淺表部位擦傷，其余3例無損傷。根據80/20原則（即80%的結果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點是規范護士的宣傳教育工作及預防措施。

1.2.4 目標設定 通過品管方法的目標值設定公式，對2014年5-7月腫瘤科住院患者跌倒發生率進行了目標設定。目標值是現狀值減去改善值，改善值等于現狀值乘以圈能力。圈能力是基于品管圈每一個成員就管理目標對自己能力進行1-5分評估而推算的。品管圈成員的能力自評平均分為3分，以5分為100%，3分為50%計算。目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值*圈能力）=6.66‰-（6.66‰*50%）=3.33‰。

1.2.5 問題解析 本方案選擇特性要因圖對患者進行跌倒原因分析。特性要因圖又稱石川圖或魚骨圖，就是將造成某項結果的眾多原因從高到低系統排序后，用圖來表達造成問題的主要原因[4]。通常將要因分為人、方法、環境、設備4個部分。但在2013年7例跌倒案例中均沒有由于設備或環境原因導致的跌倒，因此本方案的問題解析主要針對人和方法因素。對于護士宣傳不到位可能的原因：護士專業知識缺乏、護士責任心不強、人員編制缺乏、科室監督及培訓不到位、缺乏對陪護者的宣傳教育等。預防措施不規范可能的原因：警示標識不明顯、缺乏規范統一的書面宣傳材料，宣傳形式僅僅限于口頭宣傳，不生動形象，不利于患者接受。患者出科檢查及治療時與相關科室缺乏溝通。

1.2.6 對策擬定及實施 品管圈成員采用頭腦風暴法，針對要因列出多項干預措施，制定跌倒要因矩陣圖。通過小組討論對干預達成共識，然后對所有干預措施從迫切性、可行性、圈能力和經濟性4個維度進行評分，每個維度分別以1分、3分、5分進行評價，5分為最好，3分為可接受，小于3分不予采納，增加人力資源的干預措施因其可行性差，經濟成本高，4個維度共得到13.2分，平均分低于3分，因而沒有采納，其余干預措施分階段落實執行。擬定措施如下：1、根據科室和患者性質，選擇更適合于腫瘤科慢性病患者的MORSE跌倒風險評估量表。2、對患者評估時機調整為7個：入院時、自理能力變化時、病情變化時、口服會導致跌倒的藥物時、外出檢查及治療時、跌倒后再次評估、其他特殊情況變化時。3、對患者的宣教形式除口頭宣教外，增加一對一的書面宣教、公共場所的宣教圖畫、公休會時的視頻宣教。4、全體護理人員接受跌倒基本知識、跌倒高危人群識別、跌倒危害、跌倒專業防范措施的培訓。5、護理管理上對跌倒巡視內容進行規范并運行書面巡視記錄、跌倒危險病人書面交接班提示、跌倒警示牌更換為純黃色、工作流程進行調整以增加薄弱時段的人力資源等。6、跌倒高危病人出科檢查治療時與相關科室事前的溝通協調，共同做好跌倒的防范工作。

1.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1 有形成果 收集2014年5-7月腫瘤科住院患者605例，發生跌倒 1例，發生率1.69‰，超過預期目標值3.33‰。

2.2 無形成果 是指營造愉快的工作環境，鼓勵員工發揮聰明才智，提升創造力，多提合理化建議和提高工作效能等。QCC活動前后對每一位圈員就學習的主動性、知識的理解能力、自我價值的體現以及對腫瘤護理專業的熱愛四項逐一評分，滿分為100分。并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為19、17、20、17分，活動后分別提高到22、23、24、23分。所有指標比較均有提高（P<0.05）。

3 討論

3.1 品管圈是改善基層工作質量一種較好的管理工具。一般工作的管理流程是上級定標準、定要求、定措施，然后執行者無條件執行。在執行的過程中，措施不合理及與現實情況不符的情況經常發生，然而執行者又不能擅自更改流程及措施，久而久之，執行者缺乏工作興趣及工作的成就感，應付了事，最終導致上級的工作目標無法實現。而品管圈是同一個工作場所的成員自發結合成一個小團體，成員間分工合作，應用品管工具進行分析解決工作場所的關鍵問題。在品管圈活動過程中，成員間自覺主動發現工作中的問題，并主動想辦法解決，因為是自己做主解決一項問題，因此積極性非常高。加之熟悉本工作場所的情況，因此制定的措施一般切實可行，能收到應有的效果，因此圈員的目標一般都能達成。本次紅心圈解決的問題是降低住院腫瘤患者跌倒發生率，該主題是困擾腫瘤科多年的質量安全問題，在歷年的管理活動中也花了較多的精力來進行管控，但均未收到效果。采用了品管圈的管理手法后，腫瘤科患者跌倒的發生率由6.66‰降至1.69‰，有非常顯著的效果，因此品管圈值得在基層質量管理活動中進行推廣。

3.2 防范住院病人跌倒是一項系統工程。從本次品管圈主題分析出的原因及制定的措施來看，防范住院病人跌倒既涉及到護士、醫生、患者本人及陪護人員等對跌倒風險的識別能力和預防的專業化水平與技巧，也涉及到管理者對跌倒各個環節的重視和有效管理。因此，加強跌倒相關方面知識的宣傳尤顯重要。相關人員首先需認識跌倒問題的嚴重后果及重要性，然后了解跌倒防范的專業知識，并在自己負責的領域內做好相應的工作才能有效地防范跌倒的發生，從而避免不安全的事件發生。

參考文獻

[1]張麗紅，卓娜，張紅菊等，住院病人跌倒相關因素分析與護理對策【J】.護理研究，2010，24（增刊1）：61.

[2]劉麗華，杜寧莉，黃莉莉.內科住院病人跌倒或墜床的危險因素分析及干預措施.全科護理，2011，7：1735.

[3]王蓉花，馬遜，朱亞梅.品管圈活動在降低中心靜脈導管相關性感染發生率.齊魯護理雜志，2013，19（19）：130.

[4]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮等.應用品管圈實施患者跌倒管理的實踐.2012，12（1）：24.