關(guān)于消化內(nèi)科惡心嘔吐原因的臨床分析

【摘要】 目的：消化系統(tǒng)疾病中惡心嘔吐癥狀較為常見，但是不同疾病臨床表現(xiàn)中惡心嘔吐的程度和方式都不同，加上患者主訴的主觀性、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量控制、檢查誤差等均為引起惡心嘔吐的病因診斷造成困擾。本實(shí)驗(yàn)研究分析一部分有惡心嘔吐癥狀患者的臨床資料，并對(duì)其進(jìn)行了整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)了病人的患病類型，分析導(dǎo)致惡心嘔吐的病理生理機(jī)制等。結(jié)果：58例有惡心嘔吐患者中，胃食管反流病最多，21例，其次為膽系結(jié)石，16例，組間比較p<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：消化內(nèi)科患者出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀可能性較大的是胃食管反流病，其次是膽系結(jié)石，此外還有急性闌尾炎、急性腸炎、十二指腸梗阻、胃癌等疾病。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科 ；惡心嘔吐 ；病因分析 ；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ；胃食管反流病

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0210-01

引言

機(jī)體受外界或內(nèi)源性刺激時(shí)可反射性引起胃內(nèi)容物反流回食道，沿消化道從口腔排出的現(xiàn)象稱為惡心嘔吐。自然狀態(tài)下，健康的機(jī)體可通過惡心嘔吐反應(yīng)對(duì)突發(fā)或是急性刺激物質(zhì)產(chǎn)生應(yīng)激，排出有毒有害物質(zhì)，保護(hù)機(jī)體。但是除此之外，還有各種病理因素可引起惡心嘔吐。 通過對(duì)不同性質(zhì)及方式的惡心嘔吐的鑒別診斷可以對(duì)疾病進(jìn)行早期注意甚至早期診斷。 若患者已是長期出現(xiàn)惡心嘔吐 ，則會(huì)引起機(jī)體水 、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，甚至危及生命。明確惡心嘔吐病因，探究其病理生理、生物化學(xué)機(jī)制便可對(duì)癥對(duì)因治療，達(dá)到治療治愈疾病的目的 。

資料與方法

1.1一般資料：2012年2月致2013年2月 ，消化內(nèi)科共接收124例患者，其中有惡心、嘔吐癥狀者共58例。出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀的患者中，男35例，女23例，年齡13歲～79歲，平均年齡46.5±1.3歲。

1.2臨床表現(xiàn)方法：整合這58例患者除外惡心嘔吐的其他癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查結(jié)果、診斷結(jié)果、治療方案及治療效果等方面資料。主要檢查方法包括：血、尿、便三大常規(guī)檢查，血清酶生物化學(xué)檢查 ，B超，胃鏡，X線，CT，PET等。

1.3數(shù)據(jù)處理：對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)處理采用SPSS軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：0.5；置信區(qū)間：95%。將引起58例患者惡心嘔吐癥狀的病因進(jìn)行定性資料的整理，選用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等方法處理資料。

1.4結(jié)果：見表1。

2.分析惡心嘔吐癥狀

2.1病史篩查：收集病史資料在消化內(nèi)科十分重要且必要，但是往往容易被忽視。 主要需要篩查的病史包括放射性物質(zhì)接觸史和特殊藥物史。鐳射線照射、60鈷射線照射、大劑量其他放射性物質(zhì)接觸或是深部射線治療等可以引起惡心嘔吐癥狀。酒精、洋地黃類藥物 、麻醉劑、茶堿及某些抗生素等特殊藥物會(huì)引起惡心嘔吐。

①急性惡心嘔吐

病情緊急，可伴有各種性質(zhì)和程度的腹痛，甚至出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直收縮，腹脹腹瀉，可見腸蠕動(dòng)波。相對(duì)比之下，有急性惡心嘔吐的患者病史清晰，易診斷。

②慢性惡心嘔吐

病情緩慢，腹痛癥狀無或較輕。可見于生理因素和病理因素。生理因素主要

是妊娠；病理因素有：慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎、胃腸道梗阻、胃腸道痙攣、腸道運(yùn)動(dòng)障礙或是惡病質(zhì)等。

有惡心嘔吐癥狀的臨床常見疾病 ：

反流性食管炎，胃食管反流病。典型癥狀為：燒心、反酸、惡心嘔吐及食管粘膜糜爛。

急性胃腸炎、結(jié)腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等疾病。

急性肝功能損害、膽道結(jié)石、急性病毒性肝炎前庭疾病等。

急性感染。如非傷寒沙門桿菌感染。

臟器器質(zhì)性疾病引起的臟器疼痛可以反射性引起惡心嘔吐。如：卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急腹癥等。

癌性腹水。消化道腫瘤引起的惡心嘔吐程度主要依賴于腫瘤的位置和體積。若腫瘤過大，壓迫胃腸道，阻礙胃腸道蠕動(dòng)若是腫瘤侵犯腸壁阻礙胃腸道蠕動(dòng)、癌變細(xì)胞合成分泌的一種激素，抑制腸道蠕動(dòng)，導(dǎo)致反射性惡心嘔吐。

其他疾病。如中毒、身體功能異常、巨幼細(xì)胞貧血等。中毒患者多是急診患者，在急診室就診，因而在消化內(nèi)科少見；身體功能異常患者可伴有感染、發(fā)熱、代謝障礙等癥狀；巨幼細(xì)胞貧血患者胃腸道粘膜發(fā)生萎縮導(dǎo)致患者惡心嘔吐、食欲不佳等癥狀。

惡心嘔吐的發(fā)生特點(diǎn)及內(nèi)容物

嘔吐發(fā)生在進(jìn)食后數(shù)小時(shí)，嘔吐物無膽汁、胃液等，嘔吐后腹痛癥狀明顯得到緩解多見于幽門梗阻患者；肛門停止排氣排便，嘔吐后腹痛沒有明顯改善，且腹部可見包塊，觸及有壓痛，嘔吐物有胃液或膽汁物多見腸梗阻；十二指腸梗阻引起的惡心嘔吐則多為遲發(fā)型嘔吐，嘔吐后癥狀有緩解，嘔吐物有膽汁。

3. 討論

目前有關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道上，對(duì)麻醉、手術(shù)、藥物副作用等醫(yī)源性因素引起的惡心嘔吐的發(fā)現(xiàn)和研究較多，相比之下，消化內(nèi)科方面的報(bào)道則比較缺乏；此外，臨床醫(yī)生現(xiàn)多依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查和相應(yīng)輔助檢查，對(duì)病史和物理診斷方面的重視不夠，綜上原因?qū)е孪瘍?nèi)科惡心嘔吐的臨床診斷困難。對(duì)有惡心嘔吐癥狀的患者進(jìn)行診斷時(shí)，要獲得較為齊全的病史和物理診斷信息，再綜合實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)做出診斷。此外，臨床醫(yī)生要熟悉消化系統(tǒng)罕見疾病或是其他各個(gè)系統(tǒng)可能會(huì)引起惡心嘔吐的疾病 ，要掌握各種常見疾病的處理措施，盡最大努力爭取最佳治療時(shí)機(jī)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性代謝紊亂現(xiàn)象，救治病人生命，提高病人的生命質(zhì)量。

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