利托君與硫酸鎂臨床保胎治療療效比較

【摘要】目的：對比觀察利托君與硫酸鎂在先兆流產保胎治療中的臨床效果。方法：將我院收治的100例先兆流產孕婦按照隨機數字表法分為觀察組（采用鹽酸利托君治療）和對照組（采用硫酸鎂治療），對比觀察兩組患者保胎療效及不良反應情況。結果：觀察組孕婦保胎成功率（96%）明顯高于對照組（70%），觀察組患者的不良反應發(fā)生率（10%）明顯低于對照組（20%），且觀察組孕婦顯效時間、孕齡延長時間、Apgar評分、新生兒體重以及產后出血發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸利托君相比硫酸鎂，保胎療效更為顯著，顯效時間更快，且不良反應輕，值得在臨床上廣泛推廣、應用。

【關鍵詞】利托君；硫酸鎂；先兆流產；保胎治療；臨床療效

【中圖分類號】R984 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0230-01

先兆流產是臨床婦產科常見的并發(fā)癥之一，晚期先兆流產主要是指妊娠孕周在28周左右分娩者，近年來先兆流產發(fā)生率有明顯上升趨勢，對廣大女性的身心健康有嚴重影響[1]。為改善產婦的妊娠結局，提高新生兒生存質量，研究一種安全、有效的保胎方案一直是廣大醫(yī)學界學者研究的重點。硫酸鎂以及鹽酸利托君是臨床較為常見的保胎治療藥物，為探討最佳的保胎藥物，本文對我院收治的100例孕婦分別采用鹽酸利托君以及硫酸鎂治療的臨床療效進行對比分析，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院在2012年8月-2014年2月收治的100例先兆流產孕婦，所有孕婦均存在陰道不規(guī)則出血、陰道分泌物、腹痛或腰痛癥狀，均經B超及婦科檢查、實驗室檢查確診，同時排除甲狀腺功能障礙、嚴重的心、腎、肺、腎等重要器官障礙患者、急性生殖器官炎癥者以及對本次研究藥物過敏者。現將所有患者隨機分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組孕婦年齡24-35歲，平均（27.9±2.9）歲；孕周15-28周，平均（23.1±1.4）周；經產婦20例，初產婦30例。對照組孕婦年齡25-36歲，平均（28.1±2.3）歲；孕周16-28周，平均（22.9±2.5）周；經產婦22例，初產婦28例。兩組孕婦年齡、孕周、產次等基本資料無明顯差異，不具有統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1觀察組。均采用利托君治療，給予100mg鹽酸利托君注射液（加入5%葡萄糖溶液500mL稀釋）靜脈滴注，取孕婦左側位，以防低血壓發(fā)生。起始注藥速率控制在0.05mg/min，給予24h心電圖監(jiān)護，根據孕婦宮縮情況每隔10min增加0.05mg/min，應注意每分鐘< 40滴。待孕婦停止宮縮后，仍然應持續(xù)靜脈滴注12-18h。

1.2.2對照組。均采用硫酸鎂治療，靜脈滴注30ml濃度為25%硫酸鎂（加入5%葡萄糖溶液500mL稀釋），注藥速率應保持1.5-2g/h，負荷劑量應保持在5g/30min，一直用藥到完全抑制宮縮，并維持滴注12-24h，直至孕婦臨床癥狀完全消失為止。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組孕婦心率、血壓水平，顯效時間、孕齡延長時間、Apgar評分、新生兒體重以及產后出血等情況，密切觀察孕婦是否出現頭暈、胸悶、惡心、面色潮紅以及心率加快等不良反應。

1.4療效判定標準

孕婦體內血鎂濃度在2.0-3.5mmol/L，有效抑制宮縮，臨床癥狀消失，經B超檢查顯示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，則為保胎成功，否則為保胎失敗，必須終止妊娠。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS14.0進行統計學處理，所有計量數據均用（ X±s）表示，用t 或χ2對兩組間的差異進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結 果

觀察組孕婦保胎成功率（96%）明顯高于對照組（70%），且觀察組孕婦顯效時間、孕齡延長時間、Apgar評分、新生兒體重以及產后出血發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于對照組，觀察組孕婦發(fā)生心動過速、頭痛、惡心及胸悶等不良反應發(fā)生率（10%）明顯低于對照組（20%），差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3.討 論

經國內外大多數文獻報道研究表明[2]，若并不是由于胚胎自身因素所致流產，應盡早使用宮縮抑制劑采取保胎治療措施，則可繼續(xù)維持妊娠，且與正常妊娠產婦相比，先兆流產產婦在分娩期發(fā)生的并發(fā)癥、新生兒結局等母嬰結局情況并無明顯差異。由于保胎治療藥物對胎兒的生長發(fā)育具有一定影響，臨床尚未明確研究一種安全性較高且高效的保胎藥物。硫酸鎂是臨床較為傳統的一種宮縮抑制藥物，被廣泛應用于先兆流產保胎治療中，硫酸鎂中的鎂離子可有效拮抗鈣離子，直接作用于子宮平滑肌，且高濃度鎂離子可與鈣離子競爭爭奪平滑肌細胞膜上受體，使細胞Ca2+流進減少，達到抑制子宮平滑肌收縮的目的。但需要注意的是，高濃度Mg2+引起胃腸道一系列不良反應，長時間服用也導致鎂中毒，新生兒極易并發(fā)高血鎂癥。鹽酸利托君是近年來一種新型的預防流產藥物，其主要藥物成分為鹽酸羥芐羥麻黃堿，是一種腎上腺素能β2受體激動劑，具有高度選擇性交感神經藥物，鹽酸利托君可競爭性結合子宮平滑肌細胞膜上的β2受體，提高β2受體興奮性，增加細胞膜上腺苷酸環(huán)化酶分泌量，抑制弱肌漿蛋白輕鏈激酶的活性，進而減少肌質網中鈣離子釋放，降低細胞內鈣離子濃度，有利于抑制子宮收縮，使孕婦孕齡時間延長。同時也對胎盤的血液循環(huán)具有調節(jié)作用，有利于胎兒的正常健康成長、發(fā)育[3]。

本組研究表明，觀察組孕婦保胎成功率提高了26%，不良反應降低了10%，且顯效時間、孕齡延長時間、新生兒體重、Apgar評分、產后出血等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，鹽酸利托君相比硫酸鎂，保胎療效更為顯著，顯效時間更快，且不良反應輕，值得在臨床上廣泛推廣、應用。

參考文獻

[1]于建敏，張梅，于彩秀.鹽酸利托君（安寶） 治療先兆早產的臨床療效與不良反應[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10（ 2） ： 61.

[2]隋云娜. 鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產的臨床效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學專業(yè)，2013，7（ 1） ： 141 - 142.

[3]蔣義華.先兆流產保胎治療180例結局分析[J].中國現代藥物應用，2011，3（17）：72—73.