失血性休克的手術搶救配合體會

【摘要】目的 研究失血性休克患者的手術搶救配合體會。方法 對42例失血性休克患者實施手術搶救配合。結果 本組患者經嚴密的手術配合，有效緩解了患者的休克癥狀。結論 敏捷熟練的手術配合是配合手術搶救成功的關鍵。

【關鍵詞】失血性休克；搶救；手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0585-01

失血性休克是指大量失血導致有效循環血量減少，組織灌注不足所導致的細胞缺氧、代謝紊亂和功能受損的一種綜合癥。失血性休克因病情復雜，發展變化快，多需在抗休克治療的同時急需手術搶救，因此手術室護士應掌握失血性休克患者的搶救措施，與手術、麻醉醫師密切配合。保證手術的順利進行。如不及時救治，最終將導致死亡。失血性休克在外傷和婦科宮外孕、產科前置胎盤病例中很常見，此類病人病情危急，迅速有效的抗休克和緊急手術止血是最有效的搶救措施。在搶救中需要醫生護士密切配合，而迅速準備手術搶救用物，保證靜脈通道的通暢，敏捷熟練的手術配合是手術室護士的首要職責，是配合手術搶救成功的關鍵。我院自2013年月1月至2014年3月共搶救失血性休克42例，現將手術搶救措施及體會總結如下。

1臨床資料

本組病例42例，男18例，女24例，15～40歲26例，40～60歲11例，60歲以上5例。肝破裂5例，脾破裂5例，上消化道大出血3例，胸外傷6例，宮外孕15例，前置胎盤4例，產后大出血并DIC2例，鼻出血1例，動脈瘤破裂1例。

2手術搶救配合

2.1術前準備 接到手術通知后立即通知相關人員到位，將手術安排在大手術間，并馬上準備手術器械包、電刀、吸引器、各種急救用品如：加壓輸液/血裝置、藥品、大號靜脈留置針等。

2.2巡回護士搶救配合

2.2.1體位與保暖 接病人至手術間，去枕平臥位，必要時可將病人頭部抬高15～20°，雙下肢抬高20～30°，有利于呼吸和下肢靜脈回流。四肢進行妥善固定，防止病人躁動不安墜床和因手術體位不當而引起并發癥。調節室溫24～26°，注意保暖，但不可使用熱水袋，以免引起表皮毛細血管擴張而加劇心、腦、腎等重要臟器的血液灌注不足。

2.2.2靜脈通道的建立與擴容 失血性休克的擴容應注意早期、快速、足量三個重要環節，因此要迅速建立兩條以上靜脈通道，常選用大隱靜脈和肘正中靜脈，使用16號靜脈留置針并接上三通管，必要時進行深靜脈置管或靜脈切開，使用加壓輸液裝置進行加壓輸液輸血，以保證能及時迅速補充血容量，糾正休克，同時可進行中心靜脈壓的監測，據此調整補液速度，防止補液過快過多引起肺水腫。晶體液可用溫箱加溫至33～35℃，可減少由于快速大量輸液而加劇體溫下降，改善微循環。

2.2.3密切觀察病情變化及預防并發癥 密切觀察患者的心率、血壓、脈搏、血氧、呼吸、神志、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度、尿量、中心靜脈壓等，以判斷休克的程度，發現問題及時報告醫生。嚴密觀察病情，防止并發癥發生緊急擴容的同時應觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量、四肢末梢微循環、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血同時應注意有無輸液輸血反應發生。每半小時報告輸入量、尿量并計算手術中出血量，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應注意是否有低體溫、寒戰、肺水腫的發生。除此之外，巡回護士還要密切配合手術臺上的物品供應，與器械護士共同清點手術用物并做好記錄。

2.2.4嚴格執行查對制度 參加搶救的人員包括手術醫生、麻醉醫生、手術護士等，由于人員眾多，各人員要責任明確、分工合作、嚴格查對，嚴防差錯事故發生，確保病人安全。護士應沉著冷靜，有條不紊，執行口頭醫囑必須復述一遍，并經兩人核對無誤方可執行，并做好記錄，術中所用藥品的安瓿、輸液瓶、血袋等一切用物必須待手術結束，再次核對并做好記錄方可棄去。輸血時要嚴格執行輸血查對制度，血液必須經二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有無輸血反應。

2.3器械護士的手術配合 器械護士應對患者的病情及手術步驟有充分的了解，做到心中有數，隨時注意手術進展，根據不同的手術及解剖層次，及時、主動、準確的傳遞器械、物品，與術者默契配合，保證手術順利進行。及時、準確、有預見性備好手術器械和物品，提前15～30分鐘洗手上臺，按照規定嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，術中傳遞器械要穩、準、快，隨時注意術中的進展情況，充分估計術中可能出現的情況，及時與巡回護士聯系添加器械及物品，密切與術者配合保證手術順利完成。同時要嚴格執行無菌技術操作，防止術后感染，保障手術病人的安全。

3體會

失血性休克的手術搶救配合要求迅速及時、準確無誤、協調有序，作為一名手術室護士，必須有良好的心理素質和身體素質，有高度的工作責任心，還應具備豐富的專業知識和臨床技術經驗。搶救病人，既要做到及時準確，又要忙而不亂：既要分工明，又要相互協作緊密配合。作為手術室護士應具備豐富的理論知識和臨床經驗，既要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心及同情心，既要有敏銳的觀察力，及時發現問題及時處理，又要有較強的應急能力。只有這樣才能為搶救病人贏得最佳的搶救時間，提高治療的效果面對病情危重復雜、變化快的緊急情況，術中臺上臺下配合默契，手術過程中密切觀察病情變化并做好記錄，發現問題及時報告處理。嚴格執行醫囑查對、輸血查對、手術查對制度和無菌技術操作規程，詳細記錄術中口頭醫囑。急診手術病人常有心理煩燥、恐懼不安，我們應該主動和病人溝通，減輕病人的焦慮和恐懼心理，增強病人的信心和勇氣。本組患者經嚴密的手術配合，有效緩解了患者的休克癥狀。

總之，失血性休克病人病情危重、變化快，醫護人員應在及時有效補充血容量的同時，盡快進行緊急手術止血，是搶救成功的關鍵所在。

參考文獻

[1]史菊芬.失血性休克患者急診手術中的護理配合[J].中國醫藥指南.2011（23）[2]續文華.失血性休克的搶救與護理[J].醫學理論與實踐.2010（01）