早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎的系統評價

【摘要】目的：觀察為重癥急性胰腺炎患者應用早期血液濾過療法治療的實際效果。方法：選取我院收治的急性胰腺炎患者60例，按雙盲法隨機分成實驗組、對照組各30例，分別應用常規療法、早期血液濾過治療，比較治療效果。結果：實驗組總體治愈率為93.3%，術后APACHE-II評分為（10.50±1.93）分，腹痛、腹脹改善時間及住院時間為（18.21±1.54）h、（13.66±3.21）h、（23.11±3.54）d，以上指標與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期血液濾過是治療重癥急性胰腺炎的有效方法，可提高治愈率、APACHE-II評分，縮短腹痛、腹脹改善時間及住院時間，值得臨床應用、推廣。

【關鍵詞】早期血液濾過；重癥急性胰腺炎；系統評價

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0197-02

急性胰腺炎為臨床常見病，因病情嚴重程度差異可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性炎，重癥急性胰腺炎起病急，病情發展迅速，并發癥發生率高，預后差，為患者應用安全、有效的臨床方案，可降低病死率，提高生存質量[1]。本研究為30例重癥急性胰腺炎患者應用早期血液濾過治療，收到了滿意的效果，詳情報告如下：

1資料和方法

1.1資料來源 收集2011年08月～2014年1月我科收治的重癥急性胰腺炎患者60例，均符合中華醫學會外科分會胰腺外科學組指定的重癥急性胰腺炎診斷標準[2]，將入選病例分成實驗組30例，對照組30例。實驗組：男女比例16：14，年齡36～56歲不等，平均（43.2±2.5）歲，病程1～30h不等，平均（11.2±2.5）h；發病原因：1例慢性胰腺炎復發，5例肥胖、高脂血癥，10例膽道疾病，14例暴飲暴食或酗酒；對照組：男女比例14：16，年齡37～56歲不等，平均（43.3±2.7）歲，病程1～30h不等，平均（11.3±2.6）h；發病原因：1例慢性胰腺炎復發，6例肥胖、高脂血癥，11例膽道疾病，12例暴飲暴食或酗酒。比較兩組重癥急性胰腺炎的基礎資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2一般方法

1.21常規療法 禁水、腸胃減壓、吸氧、腸外營養、解痙止痛，糾正酸堿平衡及水電解質紊亂，抑制胰酶分泌，抑制胃酸分泌，早期應用廣譜抗生素，積極治療并發癥，給予胰性腦病者脫水、降顱壓、維生素B1、促腦細胞代謝藥物，給予心衰者強心治療，給予休克者抗休克治療。

1.22血液濾過治療 在常規療法的基礎上為實驗組患者應用血濾過治療，包括長時血液濾過和短時血液濾過（又含單次短時血液濾過、反復短時血液濾過、間斷短時血液濾過），治療過程中若有化膿性膽管炎、腹腔間隔室綜合征等手術指征，應及時轉手術治療。

1.3療效評定 記錄兩組腹痛、腹脹改善時間及住院時間，統計APACHE-II評分（急性生理學及慢性健康狀況評分），比較總體治愈率及并發癥發生率。

1.4數據處理 借助SPSS11.0進行統計學處理，計量數據，t檢驗，以（ X±s）表示；計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組重癥急性胰腺炎臨床觀察指標對比 實驗組術后APACHE-II評分為（10.50±1.93）分，腹痛、腹脹改善時間及住院時間為（18.21±1.54）h、（13.66±3.21）h、（23.11±3.54）d，與對照組比較有統計意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組治療有效率及并發癥發生率比較 實驗組總體治愈率為93.3%（28/30），顯著高于對照組的83.3%（25/30），組間差異有統計意義（P<0.05，χ2=5.651）。

3.討論

重癥急性胰腺炎嚴重威脅著患者的身體健康及生命安全，給予有效的治療方案具有積極的意義。

大量文獻指出[3]，早期血液濾過可下調血液中多個促炎因子水平如TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8等，本研究中，實驗組APACHE-II評分顯著低于對照組，提示血液濾過在降低急性生理學及慢性健康狀況評分方面具有較佳的優勢，實驗組臨床總有效率為93.3%，顯著高于對照組的83.3%，組間差異有統計意義（P<0.05），表明血液濾過治療可提高總體療效，降低病死率，此外，實驗組腹痛、腹脹改善時間及住院時間為（18.21±1.54）h、（13.66±3.21）h、（23.11±3.54）d，與對照組比較有統計意義（P<0.05），近似于大量文獻[4]，提示血液濾過治療可有效改善患在腹痛、腹脹癥狀，提高生存質量，縮短住院時間，改善預后。

血液濾過是血液凈化的方法之一，可以對流作用清除溶質分子，濾膜選擇性地清除血漿中小于濾膜孔徑分子，清除促炎因子，減輕全身炎癥反應，已在臨床上普遍應用。

綜上所述，血液濾過是治療急性重癥胰腺炎的有效方法，值得臨床應用、推廣。

參考文獻

[1]汪衛東. 早期血液濾過治療重癥急性胰腺炎的系統評價[J]. 現代診斷與治療，2013，09（18）：4243-4243. [2]余元清，劉少佳，謝正燕，等. 血液灌流聯合持續血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床應用[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，08（06）：186-187. [3]欒春艷，劉志剛，董濤，等. 早期血液灌流聯合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對血液內環境的影響[J]. 中國全科醫學，2012，09（23）：2712-2714.

[4]朱國強. 探討血液濾過治療重癥急性胰腺炎和暴發性胰腺炎的效果[J]. 中國衛生產業，2013，08（09）：69-69.