質量管理在醫院消毒供應中心常見問題中的應用

【摘要】目的：探討質量管理在醫院消毒供應中心（CSSD）常見問題中的作用。 方法：2010年將質量管理應用到CSSD中，對CSSD工作中的每一薄弱環節進行辨認、分析，提出整改措施，爭取醫院領導重視和相關部門配合，保障CSSD的工作需要；把CSSD工作細化為4個工作小組，并制定各個小組的工作流程；對影響CSSD工作質量和工作人員職業安全的重點環節實施細節管理干預.從管理規范、質量控制、服務滿意度等進行干預。結果：質量管理實施后，CSSD無菌包標識規范，配置器械功能完好，護士儀容儀表規范，下收下送符合要求，能及時送到指定地點，總體服務水平提高，基本能滿足臨床工作需求，且工作人員的職業暴露明顯減少（P<0.05）。結論：質量管理的實施，使得CSSD的質量、服務、安全、效率等各個層面都得到極大改善，有效提升了工作滿意度。

【關鍵詞】 質量； 管理； 消毒供應中心

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0650-01

CSSD的工作質量直接關系到患者的生命安全，與醫療護理質量、醫院感染的發生密切相關，在醫院的醫療安全管理中發揮著重要作用[1]。但目前消毒供應中心，在操作人員素質、管理水平及全流程控制等方面仍存在較多的問題。我院消毒供應中心2010年開始在日常的工作中，通過對影響CSSD工作質量和工作人員職業安全的重點環節實施細節管理干預，針對常發生的問題，采取相應措施，預防差錯事故的發生，取得較滿意的效果，現報告如下。

1一般資料

我院是一所三級綜合性醫院，CSSD內部功能區域設置合理，設備及設施配備較齊全，編制配備護士8人，工人4人，承擔醫院各科所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應工作。

2方法

2.1 器械物品數量規格不符 工作中發現，科室在使用器械時，打開器械包發現器械數量規格不符；在回收器械后，核對發現器械數量規格不符。分析其原因是：幾套器械同時使用后混放在一起，回收后未按要求清點檢查，未及時反饋到手術室；增加或減少器械未及時告知我科；個別人工作責任心不強，未嚴格執行器械包裝操作規程，在包裝器械時數量或規格未按要求配置有關。采取以下相應的措施：①將所有器械清點后，發現混放立即調整，并告之科室，避免下次再發生此現象。②科室增加或減少器械時，及時告知我科，并立即修改核對卡。③器械回收后，在分類臺上認真清點，如果數量規格不符，在第一時間內告知科室及時查找。④加強工作責任心，嚴格執行包裝雙人核對制度，做到一人配裝，另一人核對后包裝。

2.2 器械在清洗配置時完好無損，科室使用時發現損壞 日常工作中偶有器械在回收、清洗、檢查、包裝時完好，而發到科室以后，科室在使用時發現損壞，不能使用。分析原因為器械運送中放置過多，運送中跌落、外力撞擊、器械放置不當有關。采取以下措施：①器械在運送中，不要放置過多，精密儀器單獨包裝，專人運送，避免跌落。②在包裝器械時，應平放、勿壓，注意輕拿輕放。

2.3 消毒隔離措施落實不到位 因消毒隔離工作相對工作量大，緊張繁忙，故有一些回收的器械未及時進行分類、清洗，銹漬較嚴重的未及時除漬。一些工作人員可能直接用正在進行消毒作業的手套及已被污染的手套處理已消毒完成的物品。可采取以下相應措施：①用過的器械及時回收、清點及清洗，有銹漬的器械使用除漬劑除銹。②加強消毒隔離知識，加強無菌觀念，嚴格按照操作規程操作。

2.4 管理不當因素

2.4.1質量管理的追溯制度不落實；缺少監督機制和終末質量控制等。相應措施：①建立追溯制度，追溯制度管理可以及時有效控制和處理存在的問題，減少對患者的傷害和損失。②消毒供應中心對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進行記錄，保存備查，實現可追溯[2]。

2.4.2設備的日常保養維護不規范 設備科未定期對設備進行檢查維修維護；大型設備的保養不到位，如滅菌器內壁清潔不到位，有水漬。相應措施：①設備科定期對設備進行維護。②工作人員加強工作責任心，做好設備的清潔保養工作，以免產生不必要的損失。

3結果

質量管理實施后，CSSD無菌包標識規范，配置器械功能完好，護士儀容儀表規范，下收下送符合要求，能及時送到指定地點，總體服務水平提高，基本能滿足臨床工作需求，且工作人員的職業暴露明顯減少

4討論

隨著消毒供應室日益走向規范化、科學化、標準化，這就促使我們在工作中不斷發現問題、總結經驗，避免問題的出現[3]。做到以防為主，防檢結合，全面提高消毒供應中心的質量管理，嚴把消毒供應關，有效控制醫院感染發生的風險。

參看文獻

[1]張云芳，石蘭萍，許華. 標準化作業程序在新建醫院消毒供應中心建設中的應用[J].護理學報.2012，19（15）：19-21

[2]陳明華，劉學英.醫院消毒供應中心再生器械滅菌前的監控與管理[J].實用醫院臨床雜志.2010，07（04）：70-72

[3]劉金云.醫院消毒供應中心人員的職業危害及防護對策[M].中華醫院感染學雜志.2011，21（19）：4102-4103.