骨科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理

【摘要】目的：探討分析骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)，提高我科室整體護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)我院43例骨科老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果：43例患者經(jīng)過精心細(xì)致的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理，均治愈出院，無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論：對(duì)骨科老年患者圍手術(shù)期間進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】骨科老年患者，圍手術(shù)期，護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0434-01

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，人類的壽命在逐漸地延長(zhǎng)，老年人的健康也成了社會(huì)的熱點(diǎn)問題。老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松、體質(zhì)弱，輕微的外傷就能導(dǎo)致骨折的發(fā)生，對(duì)骨科老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理具有重要的意義。圍術(shù)期就是手術(shù)全期，是指從病人進(jìn)入病房到術(shù)后痊愈出院的整個(gè)過程，骨科老年患者大多數(shù)在這段時(shí)期生活不能自理，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為了使患者早日康復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，就需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理、正確有效的護(hù)理。

1 臨床資料

我院2011年12月至2014年2月共行骨科老年患者手術(shù)43例，其中男23例，女20例，年齡63-92歲，63-75歲組24例，75-85歲組16例，85歲以上3例。股骨頸骨折20例，胸腰脊骨折8例，尺骨骨折3例，轉(zhuǎn)子間骨折6例，其它骨折5例，其中27例合并其他疾病如高血壓、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等。平均住院天數(shù)為31天。

43例骨科老年患者經(jīng)過合理有效的護(hù)理之后均治愈出院，沒有并發(fā)癥的出現(xiàn)，護(hù)理取得良好的效果，受到患者及其家屬的一致好評(píng)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

骨科老年患者不僅受到身體上的折磨，精神上也受到了一定的打擊。病人通常因?yàn)樯畈荒茏岳矶瘋?、煩躁、亂發(fā)脾氣或情緒不穩(wěn)定，與醫(yī)護(hù)人員不能很好地配合，不利于病情的好轉(zhuǎn)。護(hù)理人員要向患者講解手術(shù)過程及相關(guān)信息，使他們有所了解，積極配合治療。還應(yīng)根據(jù)患者的愛好、家庭背景、生活習(xí)慣等與患者多溝通，及時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，并對(duì)患者多加關(guān)懷和照顧，使他們感到溫暖，消除恐懼心理。

2.2 病情觀察

術(shù)前對(duì)患者詳細(xì)詢問病史并做好各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能、腎功能、心電圖、血壓、磁共振、肺部X線檢查、心率、二氧化碳結(jié)合力等，并及時(shí)查看檢查結(jié)果，了解患者對(duì)手術(shù)的耐受力，發(fā)現(xiàn)對(duì)手術(shù)有影響的情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，給予及時(shí)治療或在手術(shù)過程中采取必要的治療措施，減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

因老年骨科患者常失眠引起血壓升高，導(dǎo)致術(shù)中大出血，術(shù)前應(yīng)保證充足的睡眠，必要時(shí)可給予安眠藥。對(duì)于有吸煙者應(yīng)在手術(shù)前1-2周勸其戒煙，患有呼吸道疾病者在術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)治療并鼓勵(lì)其咳痰，使痰量減少到最低限度，以改善通氣功能，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于行全麻術(shù)與硬膜外麻醉術(shù)的患者，告知術(shù)前應(yīng)禁食12 h，術(shù)前禁飲4 ～ 6 h，目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防術(shù)后的腹脹。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察病情變化

患者術(shù)畢回到病房后，抬高患者的患肢，以促進(jìn)靜脈血液回流而導(dǎo)致的腫脹，同時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)各項(xiàng)生命體征，如體溫、血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸、血糖等。糖尿病患者要定時(shí)對(duì)血糖和尿糖進(jìn)行檢測(cè)，髖部老年患者手術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧，腎功能不全者對(duì)尿量進(jìn)行觀察。另外，還要觀察患者的患肢末稍血液循環(huán)情況、皮膚顏色、腫脹情況等，若出現(xiàn)皮膚顏色青紫、皮膚溫度低、腫脹或疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取有效的方法進(jìn)行處理。

3.2 切口觀察與護(hù)理

麻醉作用消失后，患者傷口的疼痛加劇，為了減輕患者的疼痛并保持患者良好的睡眠，切口的護(hù)理顯得十分重要。鎮(zhèn)痛藥是目前減輕疼痛的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的疼痛性質(zhì)和疼痛程度給予合適的鎮(zhèn)痛藥，注意用量不宜過大，在康復(fù)鍛練前停止鎮(zhèn)痛藥的使用。同時(shí)還要注意觀察患者有無(wú)切口出血、滲血或滲液、敷料脫落和局部紅腫情況等，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)換藥，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，以防止傷口感染。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

骨科老年患者由于身體器官功能衰弱并且長(zhǎng)期臥床，易出現(xiàn)褥瘡、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的并發(fā)癥。協(xié)助患者2-3h翻身一次，使用氣墊圈或氣墊床防止褥瘡的出現(xiàn)。要求患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，多食水果和蔬菜，少吃甜食，預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者深呼吸、多咳嗽、咯痰，在翻身時(shí)對(duì)其扣背，要求患者戒煙戒酒，預(yù)防呼吸道系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)于泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，并注意及時(shí)排尿。

3.4 康復(fù)鍛煉

骨科老年患者的康復(fù)鍛練有助于患者早日康發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、恢復(fù)程度的不同進(jìn)行不同活動(dòng)時(shí)間、不同強(qiáng)度、不同范圍的鍛煉，鍛煉因人而宜，由輕到重，由少到多，循序漸進(jìn)，不能使患者感到疲勞和疼痛。對(duì)于不配合鍛煉的病人，應(yīng)向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉的目的意義及必要性，做到使患者由不愿鍛煉向自愿鍛煉過渡。

4 討論

骨科老年患者體質(zhì)弱，各部位身體功能衰退，大多數(shù)患者合并有其它疾病，引起并發(fā)癥的幾率較高，這就需要在骨科老年患者的圍手術(shù)時(shí)期進(jìn)行有效地護(hù)理。通過術(shù)前護(hù)理的心理護(hù)理、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的病情觀察、切口觀察、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生和康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高我科室的護(hù)理質(zhì)量。

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