應用阿基米德原理保留皮膚全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術的護理配合

【摘要】 目的 總結應用阿基米德原理保留皮膚全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術的護理配合。方法 對2012年3月至2013年12月收治的27例的早期乳腺癌患者，應用阿基米德原理保留皮膚全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術的護理配合經驗進行分析、總結。結果 27例患者手術順利，切口無感染和并發癥，再造乳房形態良好，雙側乳房大小接近、對稱。患者及其家屬對手術結果都非常滿意。結論 阿基米德原理用于保留皮膚的全乳切除Ⅰ期假體乳房再造手術，能同時滿足患者腫瘤治療和形體美容的要求，充分的術前準備，嚴格的術中管理，規范化的手術配合是手術成功的有效保證。

【關鍵詞】乳腺癌；Ⅰ期再造；假體；阿基米德原理；手術中護理

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0059-02

乳腺癌已是我國女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。傳統的乳腺癌根治性手術，嚴重破壞了女性重要的第二性征，對患者特別是年輕患者的生理和心理造成巨大的傷害。保留皮膚的全乳切除術（SSM）是由Toth 等[2]于1991 年提出并開展，其手術目的在于兼顧腫瘤根治的徹底性及乳房重建后的審美要求。乳腺癌患者行全乳切除加Ⅰ期假體乳房再造是安全、有效的[3]。當物體完全浸沒在液體或氣體時，V排=V物；利用阿基米德原理用排水法測定切除物的體積，根據測定的體積選擇假體型號，使再造后患側乳房與健側乳房體積、大小接近、對稱。

1 一般資料

1.1 臨床資料 選擇2012年3月至2013年12月收治的27例早期乳癌患者，本組患者均為女性，年齡32～46歲，平均年齡39歲。27例患者行SSM加Ⅰ期假體乳房再造手術時，假體體積的選擇均應用阿基米德原理，使其與切除組織體積一致。

1.2 手術方法 所有患者采用全身麻醉，取仰臥位，常規消毒鋪巾，患側上肢外展上舉過頭頂固定。取患側環乳暈緣切口，患側腋窩第一組淋巴結，送術中快速冰凍切片均未見腫瘤侵潤。僅留薄層皮瓣，切除皮下脂肪組織、乳腺及胸大肌筋膜，切除組織應用阿基米德原理測定其體積（術前測定患側乳房基底寬度）。經胸大小肌間隙，分離胸小肌內側緣、部分下緣及部分前鋸肌內側緣，離斷部分胸大肌內側緣及下緣，切斷部分下緣內側附著肌束，與胸大肌深部形成假體袋，根據測得的體積和基底寬度選擇合適的假體置入假體袋，間斷縫合胸大肌外側緣與胸小肌游離內側緣，胸大肌下緣內側間隙，放置負壓引流，逐層縫合。

1.3 結果 本組27例患者手術均順利完成，手術時間2-3.5h，平均手術時間2.5h。 無切口感染和其他并發癥，再造乳房形態良好，雙側乳房體積大小接近、對稱。患者及其家屬滿意。

2手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視及心理護理 患者既擔心術后嚴重影響女性的曲線美，又擔心術后疼痛和乳房假體置入后增加乳腺癌復發率，均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮。因此術前做好患者的心理護理工作非常重要。術前一天到病房訪視，根據患者的不同心理狀態，耐心而有針對性地解釋其疑問。告知乳房假體植入術后不會增加乳腺癌復發率[4]。介紹手術室的環境，手術成功病例，消除患者的心理顧慮、減輕心理壓力、增強手術治療的信心，使其以最佳狀態接受手術治療。

2.1.2 手術用物準備 乳腺癌器械和假體再造器械，大小不等的無菌碗4-5個，無菌敷料包，亞甲藍，鋼尺，量筒，43℃無菌蒸餾水，3-0可吸收線，3-0、2-0慕絲線，5-0扣線。電刀，超聲刀，吸引器等處于備用狀態。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 ①準備好手術用物，將手術間溫度控制在22-25℃，濕度控制在35-60%。②患者進入手術間前，認真核對手術相關信息，包括姓名、住院號、年齡、手術方式、手術部位、術前帶藥及藥物過敏史、禁食禁飲情況、術前準備是否落實。進入手術間后再次核對。③建立有效靜脈通道。在麻醉實施前要觀察輸液的通暢情況，以確保術中靜脈輸液通暢。由于健側上肢術中需要監測血壓，患側上肢禁止輸液，一般選擇下肢靜脈輸液，以便術中麻醉醫師用藥和觀察輸液有無外滲。④手術體位的管理。患者取仰臥位，健側上肢置于身體一側并保持功能位置，患側上肢消毒后用手術巾包裹、繃帶包扎后固定于頭架上，雙膝用約束帶固定，松緊適宜。⑤認真執行手術安全核查制度。在麻醉誘導前，巡回護士、麻醉醫生、主刀醫生三方均停下手中工作，由巡回護士讀出患者姓名、床號、住院號、手術部位、手術名稱等項目，三方確認無誤后方可進行麻醉。并做到切開皮膚前、患者離開手術間前再次核查。⑥眼部護理。眼部涂四環素眼膏，防止因全麻插管后肌松作用導致眼瞼松弛、角膜外露，引發暴露性角膜炎[5]。⑦認真執行物品清點制度。術前、術中、術后與器械護士共同唱點器械、紗布、棉墊與縫針并逐一記錄。⑧密切觀察病情及做好術中管理。密切觀察患者的生命體征，如有異常及時通知麻醉醫師和手術醫生并配合處理。密切觀察手術進程，及時提供所需物品。控制手術間人員流動和手術參觀人數，監督手術者的無菌操作，避免增加切口感染機率，以保證手術安全[6]。⑨術后處理。術畢協助手術醫生包扎傷口，整理好患者衣褲保護患者隱私。確保輸液通暢，尿管等妥善固定，防止扭曲、受壓，保持呼吸道通暢。

2.2.2 器械護士的配合 ①熟悉手術步驟、相關解剖知識，與手術醫生默契配合，保證手術順利進行。②消毒前器械護士協助手術醫生測量患側乳房基底寬度。③器械護士提前15分鐘洗手做好手術臺的整理工作，檢查器械的完整性，與巡回護士共同唱點。術前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢均與巡回護士嚴格執行查對制度，確保數目準確無誤。④協助手術醫生消毒鋪巾，患側上肢用手術巾包裹、繃帶包扎，外展上舉過頭并固定與頭架上。⑤遞抽有亞甲藍的1ml注射器于患側乳暈皮下分三個注射點分別注入亞甲藍溶液各約0.3ml，等待12分鐘后遞22號刀片環乳暈緣切口，將患側腋窩第一組藍染淋巴結送術中冰凍切片。等待病理結果時，用生理鹽水紗布覆蓋傷口，器械護士要管理好臺上器械、敷料，以免污染和流失。⑥保留皮膚全乳切除。快速冰凍切片提示未見腫瘤侵潤，沿前述切口，切除皮下脂肪組織、乳腺及胸大肌筋膜，器械護士備好3-0、2-0的慕絲線縫扎或結扎止血，及時清潔電刀頭和超聲刀頭并隨時收回，以防燙傷患者。切除的組織集中放在標本碗中，不可隨意丟棄，以免影響體積的測量結果。淋巴結清掃完畢，用未接觸腫瘤組織的無菌碗盛43℃無菌蒸餾水侵泡傷口3-5分鐘后吸出，反復沖洗2-3次可有效破壞腫瘤細胞[7]。器械護士應注意保持手術敷料的干燥，如有浸濕及時覆蓋以防污染。⑦應用阿基米德原理測量切除組織的體積。將裝滿生理鹽水的中號碗置于干燥的大號碗中，將切除的組織一并放入中號碗中，術者用血管鉗輕壓組織使其完全浸入生理鹽水中，漫入大號碗中的生理鹽水用量筒測量，測得的體積即為切除組織的體積。⑧假體植入。重新跟換一套器械，手術切口周圍加蓋無菌巾，手術人員更換手術衣和手套，以防腫瘤種植。根據阿基米德原理測得的體積以及術前測定的患側乳房基底寬度選擇合適的假體，器械護士、巡回護士及手術醫生仔細核對假體的型號，確認無誤方可拆上手術臺，并遠離銳器以防破損。仔細檢查假體的質量，用生理鹽水沖洗。⑨關閉切口。清點手術用物無誤， 用3-0抗菌微喬線間斷縫合胸大肌外側緣與胸小肌內側緣，間斷縫合胸大肌下緣內側間隙，于胸壁置引流管一根，接一次性負壓引流球，5-0扣線皮內縫合，縫合時應特別小心，以免不慎扎破假體，銳器應遠離手術區域。

3 小結

SSM 加Ⅰ期假體乳房再造既根治了腫瘤、達到了乳房重建后的審美要求，又緩解了乳腺癌患者的社會心理壓力，而且對腫瘤復發無影響，患者及家屬滿意度很高。應用阿基米德原理可使得術后患側與健側乳房體積、大小更接近、對稱。

隨著乳腺外科的發展，對我們手術室護士提出了更高的要求，我們要不斷更新理論知識，提高專科配合能力，嚴格執行無菌技術，安全核查制度，清點制度等，從而保證手術安全順利完成。

參看文獻

[1] 陸以佳.外科護理學.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：190，231-230.[2] Toth BA， Lappert P. Modifi ed skin incisions for mastectomy： the need for plastic surgical input in preoperative planning [J]. Plast ReconstrSurg， 1991， 87（6）：1048-1053

[3] 李陽， 費陽， 王世斌， 等. 保留皮膚的全乳切除加一期假體乳房再造在早期乳腺癌患者中的臨床應用評價[J]. 中國醫藥導報， 2013， 10（24）：48-53.

[4] Kronowitz SJ， Hurt KK， Knerer HM， et al. Delayed immediate breast reconstruction. Plast Reconst Surg， 2004， 133（6）：1617-1628.

[5] 張敏. 全麻手術病人術中眼保護防暴露性角膜炎[J].實用醫技雜志，2003，7（10）：769-770.

[6] 鄧暉.淺談潔凈手術室工程設計階段護士長的工作流程[J].全科護理，2011，9（2B）：434-435.

[7] 李海燕.手術室護士無瘤技術體會[J].中國醫學雜志，2008，6（8）：12-13.