多發(fā)性創(chuàng)傷80例護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：總結(jié)多發(fā)傷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)我院2011年8月～2013年8月間收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者急護(hù)理療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組80例病人，按Kirkpatrick創(chuàng)傷指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，平均分22分。顱腦手術(shù)18例，剖胸探查10例，剖腹探查26例，胸腔閉式引流18例。死于顱腦損傷6例，創(chuàng)傷性休克8例，失血性休克4例。結(jié)論：早期診斷，盡早判斷病情，合理把握搶救順序，及時(shí)搶救危及生命的器官損傷，及時(shí)手術(shù)及重視術(shù)后的綜合治療，完善創(chuàng)傷急救體系是提高護(hù)理成功率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷；護(hù)理；體會(huì)；

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0634-01

多發(fā)傷因傷情重累及臟器多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情進(jìn)展快，給臨床護(hù)理帶來困難，搶救不當(dāng)常造成嚴(yán)重后果，甚至危及病人生命。因此，掌握多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)，制定合理的護(hù)理方案、將有助于提高診療成功率。為了提高多發(fā)傷的搶救成功率，探討多發(fā)傷的護(hù)理規(guī)律，現(xiàn)將我2011年8月～2013年8月間收治的80例患者嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2011年8月～2013年8月間共收治80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者。其中男性53例，女性27例；年齡8～78歲，平均年齡40.6歲。根據(jù)Kirkpatrick創(chuàng)傷指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，本組為17～30分，平均22分。致傷原因：車禍傷47例，墜落傷8例，擠壓傷4例，刀刺傷11例，爆炸傷2例，其他傷8例。按損傷部位進(jìn)行分類：腹部多臟器損傷18例，腹部合并其他部位損傷17例，胸部合并其他部位損傷22例，顱腦外傷合并其他部位損傷20例，多發(fā)性骨折合并腎損傷3例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 院前急救護(hù)理

指現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，由隨急救中心120出診護(hù)理人員進(jìn)行，包括包扎止血，消除呼吸道阻塞，監(jiān)測(cè)血壓、心電、脈搏、血氧飽和度，吸氧，建立靜脈通道，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等。

1.2.2 入院后急診

邊完善檢查邊搶救治療，快速準(zhǔn)確診斷是病人生存的關(guān)鍵，各項(xiàng)檢查有條件者盡量在床旁進(jìn)行。急診護(hù)理人員對(duì)疑有顱腦損傷者限制晶體入量，疑有血?dú)庑匕楹粑щy立即行胸腔閉式引流，疑有腹腔出血行腹腔穿刺，有呼吸功能不全或血氧過低者行氣管插管及氣管切開，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。無手術(shù)指征送入監(jiān)護(hù)室護(hù)理，密切觀察生命體征變化，有手術(shù)指征者迅速備皮備血直接進(jìn)行急診手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后治療

術(shù)后即入監(jiān)護(hù)室行多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，包括心電、血壓、呼吸、血氧飽和度及血液生化指標(biāo)等。

2結(jié) 果

護(hù)理的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，全部采取精細(xì)護(hù)理方法，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生，除18例患者死亡外，均康復(fù)出院。

3討 論

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機(jī)體有2個(gè)或2個(gè)以上的臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭到損傷，因此病情重，并發(fā)癥合并癥多，所以在護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：1、評(píng)估病情與搶救：患者平臥，立即監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，吸氧。脫去患者全部衣物，檢查受傷部位和嚴(yán)重程度。做好各種搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)行氣管插管及心肺復(fù)蘇術(shù)。2、盡快建立有效靜脈通道：必要時(shí)行中心靜脈置管輸液，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，糾正失血性休克。疑有骨盆骨折、腹部?jī)?nèi)臟出血損傷時(shí)，不宜從下肢靜脈或受傷肢體的遠(yuǎn)端輸液。對(duì)顱腦損傷、胸部損傷者，既要維持血壓；又要注意控制液體量，以防腦水腫、肺水腫。3、嚴(yán)密觀察病情變化及重要臟器功能監(jiān)測(cè)：應(yīng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化及腹部體征，準(zhǔn)確記錄病情及出入量。4、留置尿管、胃管：嚴(yán)重多發(fā)傷患者常規(guī)留置尿管，觀察尿量、顏色變化；疑有腹部損傷的患者，胃管的置入應(yīng)觀察胃液的顏色，減低胃的張力，對(duì)于動(dòng)脈插管、深靜脈置管，除配合醫(yī)生操作外，應(yīng)定時(shí)用12.5-25IU/ml肝素溶液沖管，加強(qiáng)局部護(hù)理和觀察，及時(shí)記錄有關(guān)參數(shù)。5、配合必要的輔助檢查：多發(fā)傷病人送檢X線、CT、B超時(shí)，應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，途中注意意識(shí)、呼吸、面色變化，輸液是否通暢，搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位按病情擺好。6、術(shù)前準(zhǔn)備：急救時(shí)即應(yīng)做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，如皮試、備血、備皮等，以免延誤手術(shù)。7、心理護(hù)理：外傷后神志清醒者，護(hù)士應(yīng)關(guān)心與鼓勵(lì)，消除焦慮和恐懼，配合治療。8、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止感染：多發(fā)傷患者免疫力低下，極易感染，尤其是肺部感染，壓瘡是發(fā)生感染的另一途徑。因此，多發(fā)傷病人要經(jīng)常清潔口腔，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，病室每天紫外線照射2次，每次30—60分鐘。9、對(duì)于手術(shù)后患者要根據(jù)具體情況進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。

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