41例卵巢囊腫蒂扭轉腹腔鏡手術治療效果分析

【摘要】目的 分析腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效。方法：研究分析我院婦科近年來通過腹腔鏡手術確診和治療的41例卵巢囊腫蒂扭轉患者，評估療效。結果：41例患者均通過腹腔鏡手術得到治療，手術平均時間65.1±16.4min，出血量在5～140ml之間，中位出血量15 ml，術中術后無明顯并發癥。術后病理證實：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，單純囊腫4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲狀腺腫1例（2.44%），巧克力囊腫1例（2.44%），卵巢冠囊腫1例（2.44%），病例無法證實1例（2.44%）。術后肛門通氣時間平均27.5±11.2h，留置導尿時間11.5±10.0h，平均住院時間4.5±1.1d。結論：腹腔鏡診治卵巢囊腫蒂扭轉具有及時準確、創傷小、出血少、術后恢復快等優點。

【關鍵詞】腹腔鏡；療效分析；卵巢囊腫；蒂扭轉

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0592-01

總結近年來我院腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉病例，分析腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效及應用價值，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年6月在我院婦科經腹腔鏡確診治療的卵巢囊腫蒂扭轉患者41例，年齡平均26.7歲（10～，65歲），其中10-19歲17例（41.46%），20-40歲19例（46.34%），41～65歲5例（12.20%）。病史有腹痛者39例，急性腹痛26例，伴惡心嘔吐者20例。37例在入園前后數天才發現盆腔包塊，4例患者有盆腔包塊病史5個月至2.5年未治療。入院后行婦科檢查（包括二合診、三合診）均可觸及盆腔包塊，腹部觸診，患側壓痛陽性25例，壓痛不明顯12例，壓痛陰性4例。盆腔包塊均在術前由B超提示，12例包塊未見明顯血流信號，僅4例B超提示卵巢囊腫蒂扭轉。術前診斷為卵巢囊腫蒂扭轉25例（占60.98%），其他病例均在術中經腹腔鏡下證實，其中2例懷疑闌尾炎，1例懷疑腹膜炎，均術中排除。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方式 腰硬聯合麻醉并氣管插管靜脈復合麻醉。

1.2.2 腹腔鏡置鏡孔選擇 一般選擇選擇臍孔或臍緣上橫切口，囊腫較大，考慮術中操作方便，可在距囊腫最高處5cm與臍孔與劍突連線交點作縱形切口，切口不宜過大，剛好通過Trocar為佳。

1.2.3 手術方式 采用奧林巴斯腹腔鏡操作系統，腹腔充氣，腹壓維持在12-14 mmHg。經Trocar置入鏡管，探查盆腹腔，根據探查情況，決定手術方式。懷疑惡性者術中快速冰凍病理檢查，據病理結果決定手術范圍，如有腹水送腹水查找惡性腫瘤細胞。手術方式的選擇：①附件切除術：囊腫瘀血、壞死，外觀發黑選擇此術，于蒂根部（包括卵巢固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管）用雙極電凝后切斷，完整切除附件。②囊腫剝除術：探查發現囊腫表面顏色正常，無明顯壞死表現，行該術，可保留卵巢，對低齡患者意義較大。選擇囊腫表面無血管區剪小口，分離卵巢與囊膜間隙，力求完整剝除囊腫。③用專有標本袋，經置鏡Trocar取出。④如術中囊腫破漏，大量生理鹽水聯合甲硝唑沖洗腹盆腔，預防化學性腹膜炎發生。

2 結 果

2.1 鏡下情況 卵巢囊腫直徑4.0-25.0cm（4.0-8.0cm6例，9.0 -10 .0cm 15例，11 .0- 25.0 cm 20例。蒂扭轉圈數180°-1080°，其中小于360°（一圈或半圈）者8例，360°～720°之間（1-2圈）26例，大于720°（2圈以上）者7例。囊腫外觀發黑，有壞死表現33例，外觀正常或輕度缺血者8例。

2.2 術中及術后康復 33例患者行附件切除術，8例患者行單純囊腫剝除術。所有患者中有3例因懷疑惡心腫瘤，腹水及腹腔沖洗液檢測陰性，快速病檢為良性腫瘤。平均手術時間手術平均時間65.1±16.4min，出血量在5～140ml之間，中位出血量15 ml，術后肛門通氣時間平均27.5±11.2h，留置導尿時間11.5±10.0h，平均住院時間4.5±1.1d。

2.3 病理結果 術后病理證實：成熟性畸胎瘤32例（78.05%），，單純囊腫4例（9.76%），粘液性囊腺瘤1例（2.44%），甲狀腺腫1例（2.44%），巧克力囊腫1例（2.44%），卵巢冠囊腫1例（2.44%），病例無法證實1例（2.44%）。

3 討 論

卵巢囊腫蒂扭轉的臨床特征，文獻資料報道較多：卵巢成熟性畸胎瘤占多數，與樂杰報道相符 [1]；卵巢囊腫蒂扭轉好發于青少年及育齡年輕婦女，年輕女性活動量大可能與之有關；之前觀點認為中等大小的囊腫易蒂扭轉，從本次研究發現，大體的囊腫更易蒂扭轉。龔曉明等[2]曾報道：囊腫直徑在大于8 cm，其扭轉的發生率大大增加。

卵巢囊腫蒂扭轉為婦產科常見急腹癥之一，剖腹探查是常規手術方式，由于其不可預知的情況較多，創傷較大，不被家屬接受。腹腔鏡探查并手術的創傷小、手術時間短等優勢明顯。本文中的41例患者均通過腹腔鏡手術得到治療，手術平均時間65.1±16.4min，出血量在5～140ml之間，中位出血量15 ml，術中術后無明顯并發癥。術后肛門通氣時間平均27.5±11.2h，留置導尿時間11.5±10.0h，平均住院時間4.5±1.1d，顯示了腹腔鏡良好的診治效果。有文獻報道，對良性卵巢囊腫治療，從安全性、并發癥、復發率等方面，腹腔鏡與剖腹手術無明顯差異[3]。

小結：腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉優點明顯：診斷準確、創傷小、出血少、術后恢復快，從微創、術后生活質量提高等方面考慮，腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉為較好的選擇。

參考文獻

[1] 樂 杰主編.婦產科學[MJ].7版.北京：人民衛生出版社，2008：279-285.

[2] 龔曉明，冷金花，郎景和，等.卵巢成熟畸胎瘤695例臨床分析[J].中國醫學科學院學報，2004，26（6）：692-695.

[3] Mais V，Ajossa S，Mallarini G，et al.No recurrence of mature ovarian ter-atoma after laparoscopic cystectomy [J].BJOG，2003，110（6）：626.