循證護(hù)理預(yù)防腫瘤化療患者PICC相關(guān)感染的效果分析

【摘要】目的：探討循證護(hù)理預(yù)防腫瘤化療患者PICC相關(guān)感染的效果。方法：選擇200例腫瘤化療患者，均行PICC，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，觀察兩組PICC相關(guān)感染發(fā)生率。結(jié)果：研究組PICC相關(guān)感染發(fā)生率為0.3977‰，明顯低于對(duì)照組的1.4728‰（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理可有效預(yù)防腫瘤化療患者PICC相關(guān)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腫瘤；化療；PICC；感染

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0436-02

PICC輸液雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一定的并發(fā)癥，其中，導(dǎo)管相關(guān)感染是PICC留置期間嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，增加患者痛苦。徐麗麗等[2]研究認(rèn)為通過護(hù)理干預(yù)，可有效降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生。因此，加強(qiáng)腫瘤化療患者治療期間的護(hù)理干預(yù)具有現(xiàn)實(shí)意義。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎地、明確地、明智地利用科研成果，并與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，為患者提供個(gè)性化護(hù)理的過程[3]。筆者在腫瘤化療患者行PICC期間實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇2011年3月～2013年10月200例選擇行PICC化療的腫瘤患者，均為首次化療，其中男117例，女83例，年齡31～73（46.54±15.49）歲，身高155～178（162.31±13.84）cm，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各100例。疾病種類：胃癌91例，結(jié)腸癌51例，肺癌31例，直腸癌17例，肝癌10例。右上肢置管132例，左上肢置管68例。貴要靜脈132例，肘正中靜脈57例，頭靜脈11例。兩組患者的性別、年齡、身高、疾病種類和靜脈選擇等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.2.1成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的循證護(hù)理小組，小組成員均具有一定的查閱外文文獻(xiàn)能力和臨床科研能力。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導(dǎo)等工作，組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、實(shí)證帥選、護(hù)理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

1.2.2循證問題 針對(duì)患者病情、化療方案、導(dǎo)管相關(guān)感染危險(xiǎn)因素，結(jié)合腫瘤科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，確立如下循證問題：⑴腫瘤；⑵癌癥；⑶導(dǎo)管相關(guān)感染；⑷危險(xiǎn)因素；⑸化療。

1.2.3循證支持與評(píng)價(jià) 檢索近5年中國知網(wǎng)、、維普以及Pubmed的文獻(xiàn)資料。小組集中對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和臨床實(shí)用性等做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，篩選出最佳臨床護(hù)理實(shí)證。

1.2.4循證應(yīng)用 根據(jù)最佳臨床護(hù)理實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定如下護(hù)理方案。⑴風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù)：導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺部位、輸注液體、操作者經(jīng)驗(yàn)、患者白細(xì)胞數(shù)量等是腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。小組針對(duì)易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理干預(yù)流程，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。⑵導(dǎo)管選擇：根據(jù)患者血管條件、身高等確立適宜導(dǎo)管型號(hào)，一般選擇三向瓣膜式外周中心靜脈4Fr單腔導(dǎo)管，長(zhǎng)60cm。⑶置管操作：操作環(huán)境保持無菌，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行置管，消毒劑為洗必泰碘，操作者為護(hù)士長(zhǎng)或三級(jí)崗護(hù)士。PICC置管術(shù)后，采用3M透明敷料貼敷穿刺點(diǎn)，24h更換3M透明敷料貼膜，以后一周更換一次。采用肝素生理鹽水封管，妥善固定。⑷健康教育：講解PICC留置期間注意事項(xiàng)，交代日常生活護(hù)理，如洗澡時(shí)防護(hù)、活動(dòng)手臂動(dòng)作應(yīng)輕緩等。患者出院后應(yīng)加強(qiáng)電話指導(dǎo)，接受患者熱線咨詢，避免人為性感染發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理后導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率[4]=患者感染例數(shù)/置管總天數(shù)x1000‰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者感染例數(shù)為3例，置管總天數(shù)為7543天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為0.3977‰；對(duì)照組患者感染例數(shù)為11例，置管總天數(shù)為7469天，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為1.4728‰。兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P<0.05）。

3討論

腫瘤患者選擇PICC靜脈通道化療，避免外周靜脈反復(fù)穿刺帶來的痛苦和外周血管損害，具有操作成功率高和安全性好等特點(diǎn)。但由于患者病情、化療藥物作用等導(dǎo)致患者抵抗力下降，極易發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染，資料表明[5]其發(fā)生率高達(dá)16.4%～28.8%。

本研究首先成立循證護(hù)理小組，明確責(zé)任分工，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，提高了護(hù)理人員的循證實(shí)踐能力，有利于循證護(hù)理實(shí)施過程的科學(xué)性和規(guī)范性。研究組成立循證護(hù)理小組，增強(qiáng)護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)和分析、解決問題的能力，提高了護(hù)理品質(zhì)，圍繞“腫瘤”、“癌癥”、“導(dǎo)管相關(guān)感染”、“危險(xiǎn)因素”和“化療”等循證問題，篩選有價(jià)值、實(shí)用性強(qiáng)的科研論文，總結(jié)最佳實(shí)證，結(jié)合科室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的性別、年齡、文化水平、心理、家庭、社會(huì)等具體情況，給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，有效降低了導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。循證實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力、臨床決策能力、文獻(xiàn)檢索能力和統(tǒng)計(jì)分析能力存在一定不足，需要在以后的工作中不斷學(xué)習(xí)、提高，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，腫瘤患者化療期間實(shí)施循證護(hù)理，顯著降低PICC相關(guān)感染發(fā)生率，值得在腫瘤科應(yīng)用。

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