誘導期血液透析病人的護理

【摘要】總結2O例誘導期血液透析病人的護理，包括誘導期血液透析病人的護理、心理護理、飲食與用藥指導、起居護理。

【關鍵詞】血液透析；誘導期；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0364-01

誘導期是指慢性腎衰竭中末期由保守療法向穩定的維持性透析過渡的一段時間，這段時間病人在生理、心理等方面都有很大的變化。護士要有敏銳的觀察力，密切觀察病人的面色、意識有無改變，對透析中的急性并發癥做到早發現、早處理，為確保血液透析的順利進行，減少各種并發癥做到手疾眼快，沉著冷靜，如有發現及時告知醫生，果斷處理，做好并發癥的觀察和護理。我科在護理方面給予了很多關注，收到良好的效果，現將護理總結如下：

1臨床資料

①低血壓：發生低血壓最常見。病人常表現為出冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心跳加快，重者意識喪失，甚至昏迷，應立即給病人取頭低位，頭偏向一側避免嘔吐物吸人氣道、停止超濾、減慢血流量，同時輸注生理鹽水100mL～200mL。②失衡綜合征：輕者表現為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣。重者表現為抽搐、意識障礙甚至昏迷。輕者，立即減慢血流速，減少超濾，肌肉痙攣者可輸注高滲溶液。重者立即停止透析。做出鑒別診斷排除腦出血，同時輸注甘露醇，對癥治療。

1.1一般資料

我科2008年4月一2Ol1年4月共收治誘導期血液透析病人2O例，其中男15例，女6例；年齡25歲～84歲，平均42歲；誘導透析時間2周～4周；原發?。郝阅I小球腎炎15例，糖尿病腎病5例。

1.2透析方式2O例均為碳酸氫鹽透析，8例采用內瘺，6例鹽水或5O葡萄糖。采用深靜脈置管，6例臨時穿刺。首劑肝素量10mg～20mg，維持量5mg/h，血流量150mL/min～200mL/min，2h～3h，每周透析1次或2次。

2護理

2.1血液透析的護理

2.1.1透析前的護理評估病人的一般情況，包括病人的年齡、干體質量、有無出血傾向、生命體征及肝腎功能和電解質變化；有無血源性傳播疾??；病人的心理狀態及病人對血液透析的認識、透析治療的態度。根據以上情況制訂透析誘導方案，如選

用小面積、低效率的透析器，面積可由1m2逐漸增加到1.2m～1.8m；血流量一般由150mI/min～180mL/min增加到200mL/min～300mL/min；采用多次、短時透析，首次透析時間應根據病人的年齡、心功能及血肌酐和尿素氮的情況決定。一般為2h～3h，然后逐漸增加到4h。正確計算病人的超濾量、肝素用量，合理安排透析間隔時間。

2.1.2透析過程中的護理嚴密觀察透析機和制水機的運轉情況，監視各種報警裝置，時排除故障，確保透析的順利進行；觀察透析器、透析管路內血液的顏色及靜脈壓和跨膜壓的情況.，注意觀輸液、輸血的速度，嚴防血液輸完未及時發現，空氣進入體外循環致空氣報警，對躁動不安者加強肢體固定，必要時應用適量的鎮靜劑，防止穿刺針脫出漏出、滲血，丟失血液，為了減少動靜脈內瘺血腫、延長動靜脈內瘺的壽命，新的動靜脈內瘺應由年資高、技術熟練的護士穿刺，避免給病人造成損失，使病人產生緊張，恐懼心理。在血液透析中嚴密觀察病人的生命體征變化和血壓變化。

2.1.3透析后的護理透析結束緩慢回血，應由專業人員止先壓迫血管15min～20min，再用彈力繃帶壓迫30min。正確按壓穿刺點，避免出血。監測病人生命體征，囑病人臥床休息，不應立即起床，避免發生不良反應。和病人約定下次透析時間。

2.2動靜脈瘺病人的護理動靜脈瘺初次穿刺時，首先要觀察內瘺血管走向，以觸摸來感受所穿刺血管管壁的厚薄、彈性、深淺及瘺管是否通暢。在動靜脈內瘺使用的最初階段，應使用17G～16G穿刺針，并采用較低的血流量，以降低對內瘺的刺激和損傷。使用3次～5次后，再用較粗的穿刺針并在病人耐受的情況下，盡量提高血流量。囑病人避免內瘺側肢體持重物、受壓，禁止測量血壓，避免在內瘺側肢體輸液、輸血、抽血化驗等，動靜脈內瘺是病人的生命線，保護好它特別重要。

2.3靜脈留置導管的護理應保持局部的清潔、干燥，每天更換輔料，預防感染發生。固定要牢，活動適量防滑脫。保持管路通暢，每次透析結束后分別用10mL生理鹽水快速沖洗動靜脈管腔內的殘余血，再以肝素鈉100mg即2mL，動脈1.1mL，靜脈0.9mL封管，隨后用無菌肝素帽封管，無菌紗布包扎固定。另外股靜脈留置導管的病人在操作時還要注意隱私部位的保護。告誡病人不要扭曲、擠壓、動作過大，一旦出現紅、腫、熱、痛現象并伴有體溫升高，應立即就診，以防感染擴散。留置導管最好不要進行抽血、輸液、輸血等操作，做好留置導管的家庭護理。

2.4心理護理誘導期病人經過了喪失腎功能的否認、自閉、憤怒、抑郁、接受等心理過程，病人將希望寄托在血液透析上，希望和醫護人員建立長期的友好合作關系，因此護士要有同情心、耐心，態度要和藹，應主動和病人接觸，病人來到一個陌生的環境，接受一種從未體驗過的治療，自然會產生緊張、恐懼心理。護士要詳細向病人介紹透析室的環境和規章制度，介紹透析的原理、方法及透析中容易出現的并發癥，并告訴病人有任何不適時及時向醫護人員反應，以便及時處理。把病人介紹給病友，使他們相互交流、相互鼓勵，另外，過去還要做好家屬的思想工作，使他們積極配合，給病人創造一個祥和的治療氛圍，很快進入角色，以最佳狀態接受透析治療。

2.5滿足病人的需求

2.5.1飲食指導誘導期透析病人的飲食要求和保守治療階段不同，合理的飲食是透析治療的重要組成部分，誘導期透析病人由于知識的缺乏，渴望知道自己的飲食要求，醫護人員應指導病人進食清淡、易消化的高熱量、高維生素、優質蛋白食物，避免進食辛辣、刺激、油炸以及含鉀、鈉、磷高的食物，如辣椒、香蕉、

咸菜、動物內臟、堅果等食物。嚴格控制水分的攝人，2次透析間期體質量增長不要超過3kg，避免脫水過多引起失衡綜合征。

2.5.2用藥指導病人對用藥知識的缺乏是一個普遍存在的問題，護士在透析治療過程中對病人反復講解，使病人逐漸記憶，指導病人遵醫囑合理用藥，不可隨便變動或中斷，尤其是服用降壓藥的病人要根據血壓情況用藥，家中要備有血壓計，應每天監測血壓，并做好記錄，以便調整用藥?？股匾谕肝龊蠓?，服用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑的病人要警惕高鉀血癥的發生。

2.5.3生活起居的護理誘導期血液透析病人應動靜結合。靜是基礎，包括身體的休息和心理上的平衡；動是輔助，指按照腎功能、心臟功能以及自己的感覺選擇適當的文娛、體育和社會活動。還要注意個人衛生，加強保暖，預防感冒及胃腸道感染，生活要有規律，避免強烈運動和精神緊張。

3體會

誘導期血液透析病人是一個特殊群體，他們經過了對疾病的否認、抑郁、接受等心理過程，透析室的醫護人員應根據病人的個體差異分別給予相應的護理，做好家屬的思想工作，使他們給予病人心理上、物質上、精神上、經濟上的支持。病人對第一次治療的印象非常重要，醫護人員應該科學地指導病人安全平穩地度過誘導期，順利過渡到維持透析的治療，使他們樹立戰勝疾病的信心，改變對生活的態度，對生命有重新認識，給病人創造一個良好的治療氛圍，從而提高病人的透析質量和生活質量。

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