小陷胸湯治療2型糖尿病痰熱互結證臨床觀察

【摘要】探討小陷胸湯對于2型糖尿病痰熱互結證產生的治療效果。方法：對我院收治的2名2型糖尿病痰熱互結證病人通過加減小陷胸湯進行治療。結果：我們從患者就診前后的甘油三酯、血壓、血糖等指標進行評價，其中患者在復診的一系列指標都比初診時要有很大的改善，隨訪半年兩人都沒有出現病情反復。結論：按照中醫的辨證原則開展治療，選擇小陷胸湯治療2型糖尿病痰熱互結證，按照患者病情靈活加減，對于2型糖尿病痰熱互結證有較好的治療效果。這種治療方式具有標本兼治的特點，是中醫治病的原則體現。

【關鍵詞】小陷胸湯；2型糖尿病；痰熱互結證；療效

【中圖分類號】R259.871 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0191-02

《傷寒論》第138條，小陷胸湯對于因為痰熱結于心下，邪熱內陷，傷寒表證誤下而導致的小結胸病“效如桴鼓”。2型糖尿病痰熱互結證正是因痰熱互結導致氣機阻滯，從而造成胃氣失和、肺氣不降以及肝膽失疏為特征的一種證侯。現在很多醫院都開始用小陷胸湯治療2型糖尿病痰熱互結證，并取得了較為理想的治療效果。本院也嘗試通過該方式治療2型糖尿病痰熱互結證，現將其報道如下。

1案例1

1.1一般資料

現年41歲的李某初診時間為2012年9月20日，查出自己血糖偏高是在2年前，多次查空腹血糖8.2-9.07mmol/L，確診2型糖尿病，患者沒有明顯的不適癥狀。曾服用六味地黃丸及消渴丸治療，但未曾采取西藥降糖系統進行診治。患者有吸煙、嗜酒及進食肥甘厚味嗜好。伴汗多、乏力、舌質紅苔黃脈沉滑略數等癥狀。體重91公斤，身高167厘米。中醫診斷屬于消渴，辨證是痰熱互結，治法是辛開苦降，消膏轉濁。

1.2治療方法

用藥如下：黃連30克，黃芩30克，瓜蔞仁30克，干姜6克，清半夏9克，紅參6克，炒棗仁45克，紅曲9克，山楂45克，知母30克，水煎服，每日1劑，分2次服用，其中紅參另煎。

2012年10月21日二診：病人按醫囑服用上述藥方30劑后，乏力癥狀有顯著好轉，達到了90%的減輕。二診的主要癥狀是手足心熱、睡眠差，二便調。在上方中去掉紅參，加上地龍30克，懷牛膝30克，鉤藤30克（后下），夏枯草30克。水煎服，日1劑，分2次服用。

1.3結果

患者按照二診的藥方服用15劑后血糖及血壓都恢復到了正常的水平，其他的化驗指標也都有所下降，遂將二診方藥研成粉末，按照一天使用9克藥，分三次服用的方法用藥。對病人進行半年的隨訪沒有發現病情反復。兩次就診前后的檢查結果詳情見下表。

1.1一般資料

65歲男性病人薛某，初診時間為2012年7月26日：病人在2007年沒有明顯誘因出現三多一少、乏力等癥狀，測空腹血糖值為9.4～9.8mmol/L，餐后2小時血糖值為11～13mmol/L，血糖值最高達到了18mmol/L。現服用西藥降糖藥控制血糖。初診時尚有多汗，睡眠差且易醒，夜尿兩次，口干多飲，四肢無力，急躁易怒等癥狀，大便正常。既往有2年高血壓病史。

1.2治療方法

中醫診斷屬于消渴。辨證為痰熱互結。選擇的治療法則是辛開苦降，消膏轉濁。以小陷胸湯加減。紅曲6克，地龍30克，干姜6克，懷牛膝30克，瓜蔞仁30克，黃連30克，清半夏9克，生山楂30克。水煎服，日1劑，分2次服用，連續7天。

2012年8月6日二診：服用上述藥方7劑效果不明顯，癥狀舌脈同前。遂于上方加黃芩30克，水蛭6克，大黃3克，知母30克。

2012年10月18日三診：在服用上方80劑之后患者的多汗、口干多飲等癥狀稍有好轉。但仍感雙下肢乏力，伴性欲重度減退，納可，夜尿1至2次，睡眠差，視物模糊，咳嗽無痰，動則氣喘，陰囊瘙癢等癥狀。處方：在初診藥方的基礎上加上天花粉30克，葛根30克。

2012年12月2日四診：病人間斷服用三診的處方30劑，氣喘咳嗽、口干多飲、雙下肢乏力等癥狀較前明顯減輕。但仍有性功能障礙、耳鳴耳聾以及視物模糊等問題。初診藥方基礎上加上黃芩30克，炙水蛭6克，天花粉30克，生大黃3克，葛根30克，知母30克。

1.3結果

四次就診前后的檢查結果詳情見下表2。在四診的時候病人已經服用了117劑藥，病情達到了80%的好轉，同時尿白蛋白清除率、甘油三酯、糖化血紅蛋白以及膽固醇等都已經有了明顯的下降。繼續對病人開展鞏固治療以求獲取全效。

3討論

理氣開結，清熱化痰是小陷胸湯的主要治療機理。通過小陷胸湯治療2型糖尿病痰熱互結證體現了從“氣滯”、“熱”、“痰”論治療消渴病的理念。2型糖尿病能夠造成血管、足、口腔、神經、心、腦、皮膚、眼等多個組織器官的損害，因而2型糖尿病有著復雜多變的臨床表現以及病證，通過觀察病人的具體癥狀使用小陷胸湯加減法治療取得了較好的效果。

本研究表明，兩例使用小陷胸湯治療的病人在用藥之后乏力、睡眠差等癥狀都得到了很大的改善，在服用一定劑量的藥物之后，病情都達到了80%的好轉。

本研究表明，使用小陷胸湯治療2型糖尿病熱互結證，患者就診前后的甘油三酯、血壓等痰熱互結證癥狀一系列指標都比一診時要有很大的改善，隨訪半年兩人都沒有出現病情反復。

本次的研究結論是，按照中醫的辨證原則開展治療，選擇小陷胸湯治療2型糖尿病痰熱互結證，按照患者病情靈活加減，對于2型糖尿病痰熱互結證有較好的治療效果。這種治療方式具有標本兼治的特點，是中醫治病的原則體現。

參考文獻

[1] 《仝小林診治2 型糖尿病痰熱互結證臨證心得》，周麗波，李 敏，李修洋，仝小林，《遼寧中醫雜志》2010年08期[2] 《從痰、熱、氣滯論小陷胸湯治療糖尿病》，顧雨芳，傅強，《環球中醫藥》2010年02期[3] 《小陷胸湯臨床應用及用藥劑量分析》，徐炳然，王曉燕，《河南中醫》2011年07期