肝癌微波消融術后并發癥的原因分析及護理

【摘要】目的：探討肝癌微波消融術后并發癥的發生原因及護理。方法：在135例肝癌患者中進行微波消融術的有175個腫瘤結節，通過回顧性分析這些患者的臨床資料，以此來做護理要點總結。結果：在本組患者進行微波消融術后發生并發癥的有22例，發生率為16%，在這其中發生針道腫瘤轉移的有1例，1例結腸漏，1例嚴重心率失常，1例皮膚燙傷，2例胸腔積液，還有16例腹部嚴重疼痛。結論：導致肝癌微波消融術并發癥發生的原因有許多，如手術時間過長、操作技術不夠熟練、對術前的訪視不夠重視。為了能夠避免或者是降低并發癥，應當要在術中、術后過程中及時發現患者的病情變化并針對其有效地治療和精心地護理。

【關鍵詞】肝癌微波消融并發癥護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0272-01

目前在臨床肝癌的治療過程中廣泛被運用的是微波消融治療技術，隨著這個技術的運用越來越廣泛，有關其并發癥的報道越來越受到關注，關于這個方面的主要并發癥主要包括出血、膽汁漏、腫瘤殘余（消融不全）、血氣胸、肝膿腫、經針道的腫瘤轉移、周圍臟器損傷、術中血紅蛋白尿等等。目前不少學者都將自己的關注點放在避免或減少這些并發癥上。現通過對醫院2009年9月～2011年9月共135例肝癌患者（含原發性和繼發性肝癌）（175個腫瘤結節）進行微波消融術后造成并發癥的原因，以及如何預防并發癥、如何護理作一探討，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組患者共有135例，其中98例患者為男性，剩下的37例是女性，年齡層次在40到78歲之間，其平均年齡是59歲；其中有129例患有肝炎后肝硬化，有73例肝功能分級為Child A級，35例為Child B級，27例為Child C級；共有103例肝內單發腫塊，32例多發腫塊；肝內腫塊位置：膽囊旁10例，下腔靜脈旁4例，肝臟臟緣近胃小彎33例，右肝下葉近結腸旁7例，肝表面近膈肌頂23例，Ⅱ段近心包旁5例，近肝門部6例。

I.2治療方法

儀器： ACUSON sequoia 512多普勒彩色超聲儀，南京康友微波能應用研究所研發的KX-2200微波消融治療儀。2450 MHz的頻率，10到80 W的輸出功率，連續可調，同時2路熱電偶測溫針也是必不可少的。其體位取決于腫瘤的位置、大小和個數。

1.3結果

在采用以上治療方法后有1例經針道的腫瘤轉移，1例結腸漏，1例嚴重心率失常，1例皮膚燙傷，2例胸腔積液，還有16例腹部嚴重疼痛。在這其中唯一一例結腸漏患者轉院進行了二次手術，其余的患者均實現好轉出院。

2并發癥原因分析及護理

2.1針道的腫瘤轉移

在本組中1例患者經針道的腫瘤腹壁轉移，導致這個問題出現的主要原因是在對該患者進行退針時在針道消融方面沒有引起足夠的重視，過快的退針速度以及溫度不足都是其原因。為了減少針道轉移的發生應當在結束治療后適當放緩出針的速度，而且在一些重要部位應當要保持經針道溫度，在經腹膜、腹壁部位要將溫度控制在至少50℃以上，唯有控制在這個溫度以上才能有效滅除黏附于電極針上的活性腫瘤細胞。

2.2結腸漏

在本組中1例患者在近結腸旁腫塊消融后出現了結腸漏、腹膜炎這些嚴重的并發癥，導致這個問題出現的主要原因是：在進針時方向是向腸管方向，由于肝內腫塊位于右肝下緣與結腸肝曲粘連，這樣雖然沒有穿刺到腸壁，但是會讓患者感到疼痛，因此在體位進行改變時，微波針會刺到腸壁引起熱損傷。因此布針方向應當與腸管要保持平行，進行小功率消融，再按此法布針后其他的6例患者均未發生腸瘺。在對這類患者進行消融時，整個過程應當要對腫塊的顏色改變以及有無累及周圍重要臟器進行實時監控。護理人員在進針時要時刻觀察針尖遠端情況，防止針尖穿出肝臟表面或者是穿刺刀相鄰的臟器內。對患者的動向也要時刻保持注意，若發現患者在肢體上有所躁動，護理人員應當要配合進行手術的醫生控制微波針位置深度保持原位不變，并且還要給患者增加麻藥以此來保持麻醉的平穩。高齡化的患者，在進行了全麻后，采用微波治療會有一定優勢。而且老年患者在B超定位后進行了全身麻醉后，在穿刺時能夠隨時暫停呼吸，以便讓穿刺更準確有效。

2.3嚴重心率失常

在本組患者中有l例腫塊的位置過于接近心包旁，因此在消融過程中該位患者的心率突然下降到了每分鐘三十次，在此時醫生立刻暫停操作，并且配合麻醉師采用靜脈用藥，通過醫護之間的相互配合，在對心電、血壓進行嚴密的監測下，對輸出功率進行降低后繼續治療，手術完成后，患者的生命體征正常。護理人員在治療過程中，微波針已經進入腫塊后，當醫生要求通電時，要準備好抗心率失常藥，并且保持警惕，當發現心率失常時要保持應對的及時性。同時要保持輸出功率不超過40 W。

2.4皮膚燙傷

在進行微波消融時，由于腫瘤組織壞死會發生液化并形成液體，因此在拔出微波刀時，若是不注意的話，會有液體順著鞘管流出從而造成皮膚燙傷，會出現皮膚潮紅或水泡。而本組中就有1例出現皮膚燙傷，區域約為0.3 cm×1.8 cm，這主要是在進行雙針消融后，拔針后并沒有注意到電源沒有關閉所導致的。因此在采用雙針消融術后應當要注意分別拔針，一旦針被拔出了要立即將電源關閉。

2.5胸腔積液

本組近膈肌旁的腫塊出現胸腔積液的患者共有2例，在經過抽水后胸腔內出現了暗紅色的積液，導致其發生的主要原因是膈肌熱損傷。為了防止此類現象的發生，要對位于膈肌旁的腫塊采用輔助右側人工胸水，在對其進行腫塊消融時要注意在右側胸腔內注入生理鹽水以防止膈肌損傷。而護理人員在配合注入或對人工胸水進行抽出的過程中，要密切觀察患者的反應，特別是抽出人工胸水的過程中，一定要放緩速度，同時也要保持生理鹽水的溫度維持在體溫的水平。

2.6腹部疼痛

本組肝表面近腹壁腫塊的患者有16例，在對其進行腫塊消融后會出現長時間的、較為劇烈的疼痛。這個正好是壁層腹膜損傷的表現。為了緩解術后的疼痛，在消融過程中要在腫塊所近腹腔內注入生理鹽水及相應腹膜下注入生理鹽水。在手術完成后，要對患者疼痛的部位、強度、持續時間、疼痛的性質及全身情況進行密切觀察，以便能夠及時發現因膽漏、臟器穿孔等嚴重并發癥引起的疼痛。

3小結

在采用超聲引導微波消融的方法治療肝癌時，應當要加強操作者對肝臟解剖的熟練程度以及對微波手術機及彩超儀操作的熟練程度，因為這些能夠有效避免或減小并發癥的發生，同時還要在全程中對患者的病情變化加強重視，關鍵是要對其進行有效地治療和精心地護理。

參考文獻

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