莫西沙星致神經系統不良反應3例分析

【關鍵詞】莫西沙星；不良反應 ；神經系統

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0033-01

1臨床資料：

病例1：女 52歲。于2014年3月2日因咳嗽、咳痰3d、發熱1d就診。體格檢查：T 38.2℃咽部輕度充血，口唇無紫紺，左肺呼吸音音粗，可聞及散在干鳴及痰鳴，余查體未見異常。血常規WBC10.0×109/L N76.7% L 32.8%。胸片示 左肺肺炎。以左肺肺炎予莫西沙星氯化鈉溶液400mg靜滴。用藥2h后出現頭暈、頭痛、惡心、視物模糊，查體T 37.8℃ BP110/70mmHg 面色蒼白、呼吸平穩 心率100次/分 律齊 心音有力，考慮為莫西沙星引起的不良反應，立即停用莫西沙星。給予平臥位，地塞米松10mg入小壺及異丙嗪50mg肌注，休息20min后，患者面色紅潤，癥狀緩解，T 37.5℃ BP110/80mmHg心率85次/分 留觀40min后，癥狀消失。

病例2：男，70歲。于2014年4月15日因慢性咳嗽、咳痰20+年，加重4d就診。就診時查體T 37.3℃ BP 120/80mmHg，呼吸稍促，口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減低，可聞及少量痰鳴、干鳴及少量水泡音，以“慢性支氣管炎合并感染” 予莫西沙星氯化鈉溶液400mg靜滴。第1d用藥10min后出現耳鳴，未加注意，調慢輸液速度后，繼續用藥至輸液完畢。第2d用藥3min后再次出現耳鳴，考慮由莫西沙星引起的不良反應，立即停用該藥。耳鳴持續至第5d才有所減輕，10d耳鳴完全消失。

病例3男，75歲因發熱伴咳嗽、咳痰3d，以肺部感染，在我院輸注莫西沙星400mg，7d后改為口服400mg每日一次，用藥12d出現站立時身體左右搖擺，行走時兩腿間距增寬，呈寬步態，步態不穩，手拿物時亦顯不穩，說話吐字欠清楚。雙側指鼻試驗、輪替試驗、跟膝脛試驗均欠準確，閉目難立征（Romberg test）陽性，前庭功能、深感覺正常，下肢淺感覺稍減退，考慮為莫西沙星引起的神經系統不良反應，共濟失調。停藥后，經用營養神經藥7d，第30d癥狀消失。

2討論：

莫西沙星為氟喹諾酮類藥物，是近年來應用最廣泛的抗菌類藥物，亦是一類新型的抗菌藥物。【1-2】抗菌作用機制為干擾ⅡⅣ拓撲異構酶。拓撲異構酶抑制DNA拓撲，是DNA復制、修復和轉錄中的關鍵酶。胃腸道反應（如腹瀉和惡心等）、中樞神經系統反應（如頭痛、耳鳴）和藥疹是氟喹酮類藥物常見的不良反應。尤其對老年人中樞神經系統的不良反應較為常見。本報告3例患者均為老年人，出現中樞神經系統不良反應，以頭痛、頭暈、視力模糊、耳鳴、共濟失調為主要表現。其主要機制是莫西沙星6位的F原子使得藥物的脂溶性增加，能夠通過血腦屏障抑制Y-氨基丁酸（GABA）與受體結合，從而提高中樞神經系統的興奮性。由于莫西沙星問世時間較短，加之老年患者肝、腎功能減退，藥品代謝較慢，故對老年患者用藥指征應嚴格掌握，可用可不用的盡量不用，能口服的，不靜脈給藥，以最大限度地避免不良反應的發生。為了有效預防莫西沙星不良反應發生，醫務人員應做到一下幾點：首先，應仔細詢問是否有諾氟沙星等喹諾酮類藥物用藥史，是否有過不適癥狀；其次，用藥前詳細檢查藥物是否有過期，變質等情況，靜脈給藥的應嚴格執行無菌操作和查對制度，輸液時間不少于90分鐘，輸液過程中要加強巡視，密切觀察不良反應的發生，對老年患者要格外注意是否有視覺、聽覺異常，是否有頭痛、頭暈、共濟失調等不良反應，若出現不良反應應及時處置，以免造成嚴重后果。

參考文獻

[1]吳華，董一曼，關國翠。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用丹參配伍的穩定性觀察【J】。現代中西醫結合雜志，2012.21 （16）：644-645。

[2]楊盛力，袁祖成。莫西沙星在腹部外科中的應用現狀【J】。中國現代普通外科進展，2012，15[1]：55-57。