米非司酮用于子宮內膜異位癥術后治療286例臨床觀察

【摘要】目的：探討米非司酮應用于子宮內膜異位癥術后治療的臨床療效。方法：2010年1月至2013年6月期間，我院腹腔鏡手術治療的286例子宮內膜異位癥患者，隨機將其分為對照組（術后應用孕三烯酮）和觀察組（術后應用米非司酮），每組各143例，對兩組進行觀察和比較。結果：與對照組相比，觀察組復發率、不良反應發生率均明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義。結論：子宮內膜異位癥患者術后應用米非司酮，明顯降低復發率，降低不良反應，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 米非司酮；子宮內膜異位癥；療效；不良反應

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0051-02

近年來，子宮內膜異位癥的發生率呈逐年增高趨勢，患者多以痛經、不孕、性交痛等癥狀為主，嚴重影響著患者的生活質量[1]。子宮內膜異位癥的治療方式相對較多，手術治療的療效相對較好，但存在術后復發率高、不良反應多等缺陷，所以，術后需要通過藥物輔助治療，提高治療的整體療效[2]。本研究中，2010年1月至2013年6月期間，我院腹腔鏡手術治療的子宮內膜異位癥患者，術后應用米非司酮輔助治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法：

1.1 一般資料：2010年1月至2013年6月期間，我院腹腔鏡手術治療的286例子宮內膜異位癥患者，根據隨機數字法，將其分為對照組（術后應用孕三烯酮）和觀察組（術后應用米非司酮），每組各143例。143例對照組患者中，年齡24.0～40.0歲，平均年齡（28.0±5.0）歲，病程6個月～5年，平均病程（1.0±0.3）年，根據美國生育協會修訂的子宮內膜異位癥分期標準，其中I期36例、II期72例、III期28例、IV期7例；143例觀察組患者中，年齡25.0～41.0歲，平均年齡（29.0±5.5）歲，病程6個月～5年，平均病程（1.5±0.4）年，根據美國生育協會修訂的子宮內膜異位癥分期標準，其中I期35例、II期73例、III期29例、IV期6例。兩組年齡、病程、子宮內膜異位癥分期比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 手術方法：在腰麻聯合硬膜外麻醉狀態下，患者采取膀胱截石位，于臍孔處，置入氣腹針，待形成人工氣腹后，于臍孔上方刺入10mm 套管針，維持腹壓為12mm Hg，置入腹腔鏡，于左右下腹穿刺，分別置入5 mm和10mm套管針及器械，進行相應手術操作。

1.3 術后治療方法：

1.3.1 對照組術后治療方法：術后應用孕三烯酮。術后第7天，口服2.5mg孕三烯酮，每周2次，治療3個月。

1.3.2 觀察組術后治療方法：術后應用米非司酮。術后第7天，口服12.5mg米非司酮，每天1次，治療3個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準：對兩組臨床療效、不良反應，進行觀察和比較。臨床療效判定標準[3]：（1）完全緩解：患者無癥狀，盆腔體檢沒有發現腫塊；（2）部分緩解：患者癥狀減輕，盆腔體檢沒有發現腫塊，沒有陽性特征；（3）復發：患者再次出現下腹痛，呈漸進性或周期性，或者盆腔B超檢查發現包塊。不良反應主要包括轉氨酶升高、陰道不規則流血、潮熱等。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件，進行分析和處理，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：與對照組相比，觀察組復發率明顯降低，P<0.05，差異有統計學意義，詳細結果見表1.

3 討論

子宮內膜異位癥作為臨床常見婦科疾病，據報道，其發病率為3%～10%，是導致婦女不孕的主要原因[4]。腹腔鏡手術治療作為子宮內膜異位癥的常用治療方法，不僅能夠去除病灶，保留患者的生育能力，還能對盆腔進行完整檢查，發現微小病灶，發揮更全面的治療作用，另外，還可以松解部分組織粘連，提高卵巢、輸卵管功能，提高患者的妊娠率[5]。但是，子宮內膜異位癥病變組織與正常組織過于緊密，增加了手術清除難度，容易造成病灶遺留，從而增加了術后復發率，并且手術操作過程中，不可避免地給患者帶來不良反應[6]。所以，術后輔助性給予藥物治療，這對于抑制術后病灶增殖，降低術后復發率，具有非常重要的臨床意義。

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米非司酮作為抗糖皮質激素、抗孕酮的甾體類藥物，通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸和子宮內膜，抑制卵泡生長及排卵，從而推遲促黃體生成素峰值時間，并且具有非競爭性抗雌激素作用，有利于減輕患者癥狀[7]。米非司酮與孕激素、皮質醇受體，具有高度親和力，通過其抗孕激素作用，緩解患者癥狀，減輕不良反應。

本研究中，與對照組相比，觀察組復發率、不良反應發生率均明顯降低，結果充分證實子宮內膜異位癥患者術后應用米非司酮，明顯降低復發率，降低不良反應，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 趙菊美，王琦，程靜，等. 不同劑量米非司酮在子宮內膜異位癥患者中的綜合應用價值比較[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，15（17）：144-146.

[2] 冷金花，張羽.腹腔鏡在子宮內膜異位癥中的應用現狀及局限性[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：6-8.

[3] 李寶菊.米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床分析[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2009，11（3）：214-215.

[4] 周萍. 腹腔鏡術后加用米非司酮與內美通治療子宮內膜異位癥的臨床效果比較[J]. 中國現代醫生，2013，19（51）：156-158.

[5] 王洋，姜明霞，郭寧寧，等.米非司酮、達菲林輔助腹腔鏡手術治療中重度子宮內膜異位癥療效觀察[J].山東醫藥，201l，5l（3O）：54-55.

[6] 陳海英，郭鳳翎.米非司酮與孕烯酮用于子宮內膜異位癥術后治療的比較[J]. 中國藥物與臨床，2010，10（6）：679-680.

[7] 張賈紅.子宮內膜異位癥術后應用米非司酮的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（11）：851-852.