替羅非班治療36例不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

【摘要】目的：探討替羅非班治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：選取我院在2013年5月-2014年5月收治的36例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組16例，給予常規(guī)藥物治療，觀察組20例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班。分析比較兩組患者治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間、心電圖狀況以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后觀察組的總有效率達(dá)85%（17/20），對(duì)照組總有效率為75%（12/16），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后心電圖改變情況和不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者加用替羅非班治療具有明顯的臨床價(jià)值，能有效提高治療效果，同時(shí)降低出血和引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；不穩(wěn)定型心絞痛；療效

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0612-02

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是一種心血管急癥，其具有起病急，發(fā)展迅速的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生[1]，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了極大的威脅。血小板聚集的形成依賴于血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合纖維蛋白原，替羅非班是對(duì)GPⅡb/Ⅲa有較高特異性的受體拮抗劑，可抑制急性血栓的產(chǎn)生[2]。本次研究選取36例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別采用不同的治療方式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月-2014年5月在我院接受治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者36例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中男性22例，女性14例，年齡53-72歲，平均年齡（63.2±11.3）歲；平均病程（3.56±0.41）歲。排除急性心肌梗死、藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重臟器功能衰竭患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)顯著性，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法 16例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括吸氧，靜脈滴注硝酸甘油，每日口服氯吡格雷（賽諾菲安萬(wàn)特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080090）一次，每次70mg，同時(shí)口服100mg腸溶阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051），皮下注射5000U低分子肝素鈣，每日2次；根據(jù)患者病情給予β-受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓降脂藥物；觀察組20例患者在以上治療基礎(chǔ)上加用替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165），在3min內(nèi)靜脈注射20mg/kg替羅非班，然后以0.10mg/（kg*min）的速度靜脈滴注，連續(xù)滴注3d。治療期間密切觀察患者的心率、血壓以及牙齦、大小便性質(zhì)，隨時(shí)做好出血處理準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間，血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）計(jì)數(shù)、部分活化凝血酶原時(shí)間（APPT）、凝血酶原時(shí)間（PT），以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：24h內(nèi)心絞痛消失，T波倒置基本恢復(fù)正常；（2）有效：24h-48h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)降低70%左右，T波由低平轉(zhuǎn)直立；（3）無(wú)效：48h后心絞痛仍發(fā)作，心電圖無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)（ X±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率85%，對(duì)照組治療總有效率75%，兩組總有效率比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)下表。

2.2兩組患者心電圖變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者治療后Hb和PLT水平均有所下降，APTT和PT水平均有上升，但組間差異不明顯（P>0.05）；觀察組出現(xiàn)1例牙齦出血，1例皮下出血，對(duì)照組出現(xiàn)2例皮下出血，1例鼻出血，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），停藥后癥狀消失。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作主要與血小板的聚集和血栓的形成有關(guān)，血小板大量存在于冠脈血栓中，血栓將持續(xù)生成，必須進(jìn)行抗血小板治療。阿司匹林和氯吡格雷是常用的抗血小板藥，其中阿司匹林的拮抗作用較弱，作用機(jī)制是使環(huán)氧化酶失活從而起到抑制合成血小板激活劑血栓素A2[3]；氯吡格雷則是通過(guò)對(duì)血小板ADP受體的拮抗來(lái)抑制血小板的激活，可減弱激活劑引起的血小板聚集。臨床通常聯(lián)用阿司匹林和氯吡格雷，可充分發(fā)揮兩者的抗血小板聚集能力，將血小板的活化率降至最低[4]。替羅非班作為一種新型非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，其具有起效快、高選擇性的特點(diǎn)，在給藥10min內(nèi)可有效抑制血小板。有研究證實(shí)[5]，替羅非班能抑制有膠原、凝血酶、ADP等多種激動(dòng)劑所導(dǎo)致的體外血小板聚集，從而降低冠脈血栓的發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替羅非班的觀察組48h內(nèi)治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，其總有效率為85%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的75%，兩組差異明顯（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組的心電圖指標(biāo)雖無(wú)顯著變化，但基本恢復(fù)正常；不良反應(yīng)僅局限于輕微出血，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。由此表明替羅非班能快速高效的抑制血小板聚集，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)同時(shí)縮短發(fā)作時(shí)間，不良反應(yīng)少，療效明確，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小麗.頑固性不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用替羅非班的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，13（07）：442-442.

[2] 李小芳，郭東華，白敏聰.靜脈注射替羅非班治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（12）：1437-1438.

[3] 杜凱.小劑量替羅非班聯(lián)合前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下月旬），2013，23（06）：3238-3238.

[4] 劉軍，劉江濤，王天巨.替羅非班治療高危組不穩(wěn)定心絞痛的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（12）：1442-1444.

[5] 焦秀清，代升平，王耀輝.替羅非班治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（06）：91-92，94.