高血壓的診治及護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0398-02

當今，心腦血管疾病是我國人群死亡的重要原因之一，而高血壓是中國最常見的心血管疾病。心血管危險因素與血壓水平之間有著密切連續關系，及時診斷和規范控制高血壓一直是全球醫學界的重要研究課題。近年來隨著大規模國際多中心臨床試驗的開展和心血管分子生物學研究的進展，高血壓的診斷及治療觀念得到了更新，循證醫學己成共識。 高血壓的定義--

高血壓是指動脈血管內壓力超過正常值的異常現象，高血壓的定義是人為的，（我國曾先后5次修改高血壓診斷標準）我國目前最新的高血壓診斷標準是 1999年制定的，與WHO/ISH（世界衛生組織/國際高血壓聯盟）的診斷標準是一致的，即指在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓（上壓）≥140mmHg，和/或舒張壓（下壓）≥90mmHg 高血壓的分類 --高血壓分原發性高血壓和繼發性高血壓。

原發性高血壓指原因不明的高血壓，占90%以上，目前尚難根治，但能被控制。平時所說的高血壓病，是指原發性高血壓 繼發性高血壓指血壓升高有明確的病因，占5～10%這種高血壓病可能是腎臟疾病、內分泌疾病等原因所致，今天我們主要學習的內容指原發性高血壓。 原發性高血壓---以血壓升高為主要臨床變現的綜合征，多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響（心、腦、腎）的功能-衰竭。

流行病學分布特點： 北方>南方 華北、東北高發 沿海>內地 城市>農村 高原少數名族患病較高 更年期前女<男，更年期后女>男 病因--病因不明確，可分為遺傳和環境兩個方面：

1遺傳因素 2環境因素 1.飲食 2.精神應激 3.其他因素 發病機制--具體不清，認為是在遺傳基礎上的多因素使血壓調節機制失代償（主要包括以下幾個方面） 1.交感神經系統活性亢進2.腎性水鈉潴留 3.腎素--血管緊張素--醛固酮系統（RAAS）激活 4.胰島素抵抗5.其他因素： 肥胖、吸煙及過量飲酒等有關 病理--小動脈病變導致重要靶器官如心、腦、腎組織缺血 心：左心室肥大---心衰；冠心病 腦：腦血管缺血變性，易形成微動脈瘤-腦出血 腎：腎實質缺血、腎功能衰竭 視網膜：視網膜滲出和出血 臨床表現（一般表現）--起病緩慢頭暈、頭痛頸項扳緊、疲勞、心悸等不一定與血壓水平有關； 約1/5五癥狀，體檢測血壓時發現血壓升高，有時檢查其他疾病才發現； 體征：隨季節、晝夜情緒波動 聽診可有主動脈瓣區第二心音亢進收縮期雜音 并發癥--高血壓危象 高血壓腦病 心臟：心絞痛，心肌梗塞心衰 腦：短暫性缺血性發作，腦出血，腦血栓形成 腎：腎血阻塞性病變，主動脈夾層管病，腎小動脈硬化，腎功能衰竭（加重高血壓） 實驗室檢查--常規檢查：尿常規、血糖、腎功能、心電圖、血電解質，有條件可行眼底檢查、超聲心動圖 特殊檢查：24小時動態血壓監測

治療目的--控制癥狀，改善和提高生活質量 減少和防止并發癥 減少腦血管意外及心肌梗死 減少高血壓患者心、腦血管病及發病率和死亡率 減低死亡率，提高生存率 治療方法-- 1、非藥物治療即改善生活方式 減輕體重BMI≧25；戒飲酒；合理膳食；增加體力活動和運動；保持心理平衡 2、藥物治療；利尿劑--氫氯噻嗪、螺內脂、呋塞米 B受體阻滯劑--美托洛爾、阿替洛爾 鈣通道阻滯劑--硝苯地平、氨氯地平 血管緊張素轉換酶抑制劑--卡托普利、福辛普利、貝那普利 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑--氯沙坦 常見護理診斷及醫護合作性問題 疼痛：與血壓升高有關 有受傷的危險：與血壓增高致頭暈和視力模糊或降壓藥致低血壓有關 焦慮：與血壓控制不滿意有關 知識缺乏：缺乏服用降壓藥的知識，缺乏自我監控血壓的知識 潛在并發癥：高血壓急癥、腦血管病、心衰和腎功能衰竭 護理措施--一般護理 休息與活動 1.保持身心安靜；2.飲食治療對肥胖病人應給低熱量飲食以減輕體重，少吃膽固醇含量多的食物，多吃蔬菜、水果、限制鈉鹽。飲食護理 指導病人宜食清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇和低鹽飲食，戒煙酒。攝入過多的鹽造成體內鈉水潴留，井且提高肌肉的興奮性，使小動脈收縮，致外周陰力加大，使血壓升高，高脂肪、高膽固醇飲食易造成動脈粥樣硬化。病情觀察 ①在固定條件下，每天準確測量血壓2～4次，必要時坐臥比較、兩上肢比較，上下肢比較。②警惕左心衰竭的發生，當病人出現端坐呼吸、哮喘、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、發紺、大汗等，應考慮急性左心衰竭，應及時給病人吸氧，積極進行搶救。⑧警惕顱內高壓形成，當病人突然劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、視力模糊時，應1～2小時測量血壓一次，以防顱內高壓形成。防止便秘，應調節飲食或服用潤腸劑。對癥護理 ①劇烈疼痛，出現劇烈頭痛并伴惡心嘔吐，常系血壓突然升高，為高血壓性腦病，應立即讓病人臥床休息并測量血壓及脈搏、心律、心率，采取降壓措施。②呼吸困難、紫鉗、是由高血壓引起的左心力衰竭所致，應給予舒適的半坐臥位，及時給予氧氣吸人。③心悸嚴密觀察脈搏、心律、心率、并做記錄，需安靜休息，嚴禁下床，安慰病人，消除緊張情緒。④浮腫晚期高血壓病伴心腎功能衰竭時，可出現浮腫，護理中應嚴格記錄出入量，限制鈉鹽和水分的攝入。⑤昏迷癱瘓系晚飯期高血壓引起的腦血管意外所致，應注意安全護理，防止病人墜床、窒息。心理護理社會應激是原發性高血壓不容忽視的發病因素之一。保持病房和周圍環境安靜、整潔、充分的休息和睡眠，改善提高生活和環境的質量，講究精神衛生，對預防和減少原發性高血壓的發病有重要意義，要向病人解釋本病與精神緊張有密切關系，解除病人的思想顧慮，積極配合治療。指導輕度高血壓患者可堅持工作，適當參加體力活動，中度高血壓應適當休息，保證充足睡眠，嚴懲高血壓宜臥床休息。有充血性心力衰竭者絕對臥床休息。 健康指導-- 1.疾病知識指導---向病人及家屬解釋引起原發性高血壓的生理、心理、社會因素及對機體的危害，堅持長期的飲食、運動、藥物治療，將血壓控制在正常水平，以減少對靶器官的進一步損害。 2.用藥指導---告訴病人藥物、名稱、劑量、用法、作用和副作用，指導病人堅持服藥治療，不可隨意增減藥量或停藥，學會自我觀察和護理。 3.生活方式指導---合理休息和活動，戒飲酒，低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜和水果，控制體重，選擇合適的運動如：散步、打太極 健身操等有氧運動，保持樂觀情緒。 4.自我檢測指導---教會病人及家屬及時測量血壓并記錄，定期門診隨訪復查，病情變化時立即就醫。