品管圈對提高患者健康教育知曉率的效果研究

【摘要】目的：探討品管圈活動在提高患者健康教育知曉率中的應用效果。方法：選擇2012年6月-2012年12月在我科住院的442名患者為對照組（干預前），選擇2013年1月至2013年6月在本科室住院的485名患者為觀察組（干預后）。兩組均實施常規的健康教育，觀察組在此基礎上，成立名為“拉手圈”的QC活動小組，以“提高患者健康教育知曉率”為主題，品管圈十大步驟的實施。比較實施前后患者健康知曉率的高度，實施質量持續改進。結果：觀察組通過品管圈活動實施6個月后，患者對健康教育的知曉率在用藥知識、合理飲食、風險防范、出院注意事項等方面明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（x2值分別是；p<0.05）。同時護士在QC手法的運用、科室的團結協作、解決問題的能力、護士PPT的制作、溝通協調能力和患者的滿意度等無形成果方面有了很大提高。結論：開展品管圈活動能有效提高患者對健康宣教內容的掌握、配合治療和護理、降低護理風險、促進機體的康復。同時有利于科室成員的團結協助和提高護士的綜合素質，是值得推廣的。

【關鍵詞】品管圈、健康教育、知曉率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0203-01

前言 品管圈（quality contral circle，QCC）是同一個工作現場或工作相互關聯區域的人員自動自發地進行品質管理活動所組成的小組[1]。隨著醫學模式的轉變和醫院服務功能的擴大，健康教育已成為醫院整體護理的一個重要組成部分[2]。護理健康教育是整體護理實踐成功的重要環節之一，對于幫助患者及其家屬確立健康信念并建立健康行為有重要意義[3]為了提高我科住院患者在手術治療期間對宣教內容的掌握，參與治療和護理。結合我科現狀于2013年1月6日開展了以“提高患者對健康教育知曉率”為主題的“拉手圈”QC活動，取得了良好效果，現將方法和結果報道如下。

一研究對象與方法

1.研究對象：2012年6月-2012年12月，在宣城市人民醫院普外二科住院的442名患者為對照組（干預前），男209例，女233例，年齡為19～82歲，平均（49.51±6.31）歲，平均受教育年限（4.2±2.6）年，住院天數均≥4天，平均為6.23天；疾病種類均為我科常見病如闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結石等。2013年1月-2013年6月在我科住院的485名患者為觀察組（干預后），男237例，女248例，年齡為21～85歲，平均（50.14±6.20）歲，平均受教育年限（4.6±3.1）年，住院天數均≥4天，平均為6.23天；；收治疾病種類同前。排除因患者溝通障礙或醫學已經診斷為精神病、智力障礙的病例。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、原發病種類、手術治療等方面的比較，差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

2.研究方法

2.1對照組對住院患者的健康教育。按照患者住院疾病發展階段治療流程由責任護士對其進行用藥知識、合理飲食、風險防范、出院注意事項等相關內容的宣教

2.2觀察組在落實以上基本知識宣教的基礎上成立品管圈，通過現況調查等品管圈十個步驟的開展，使住院手術患者的健康教育知曉率逐步提高。

2.2.1成立拉手圈品管圈小組：共十人，平均年齡27.3歲，護士長為輔導員，圈員由科室護士自愿報名，圈長由大家投票選舉產生。制定了各自的職責。每周由護理部集中對每一步進行培訓，每周科室選派一名品管圈成員對科室品管圈活動進展以PPT的形式進行匯報，直至該圈結束

2.2.2主題選定：根據科室最迫切需要解決的護理問題及醫院的政策要求，每名圈員提出3個主題，通過記名式團體技巧法。選定提高患者健康教育知曉率為第一圈的活動主題。

2.2.3根據PDCA各占30%、40%、20%、10%的原則，擬定了活動計劃書，設計現況調查表，進行了兩周的健康教育現狀調查，找出問題所在。

2.2.4解析：從人、物、法、其他4個方面對問題進行分析，根據80/20原則選定：宣教形式單一，內容繁瑣、陪護更換頻繁、沒有掌握宣教時機、宣教后評價不及時，沒有鞏固宣教效果、護士長沒有將護士的宣教質量和考核相結合這七個為我們需要改善的重點。

2.2.5對策擬定和實施：除繼續落實以往的宣教形式和內容外還擬定了（1）制定通俗易懂的健康宣教處分，發于患者便于患者極其家屬學習和按照要求執行（2）制定了彩色飲食圖譜張貼于病區走廊（3）將責任護士分組與醫生綁定固定床位，利用晨晚間交接班補充宣教，針對每名患者，制定個性化的宣教內容和形式?；颊卟恢獣院筒焕斫獾膬热萁o予解釋，體現宣教的連續性。（4）要求護士不要在患者進餐、疼痛和手術剛回病房時宣教，掌握好宣教時機保證宣教效果（5）針對護士缺乏溝通技巧，影響溝通效果，故請了宣城市職業技術學院教護理心理學專業的老師，來我科對全科護士培訓護患溝通技巧。（6）對策的實施每一步均有負責人，保證對策正確有效的實施。

2.2.6效果確認和標準化：通過柱狀圖對比每一項措施實施后，患者的健康教育知曉率是否有提高。經過八周的效果確認后，以上（1）（2）（3）（4）項是有效的，并制定了兩項標準。標準一：制定我科常見病的宣教流程及飲食宣教手冊，健康教育處方。所有新入科護士及輪轉護士必須通過培訓和考核。標準二：所有知識的宣教必須在患者疼痛評分≤2分的情況下才可以宣教，保證宣教效果。

二結果

1.品管圈實施前后我科手術患者健康教育知曉率的比較：見表一。由此表可以肯定開展品管圈活動對提高手術患者的健康教育知曉率是提高的。

三討論

1.探索正確有效的宣教形式是患者的迫切需求。雖然比較醫生，護士陪伴在病人身邊的時間較多，但在健康教育及配合手術成功的重要性方面并未獲得病人與醫生一致的認同，這說明護士在病人個性化健康教育方面做得還不充分[4]。

2. 我國《護士注冊法》明確規定，健康教育是護士應盡的義務。護理健康教育作為健康教育的分支已在醫院開展多年，但大多時候只是流于形式，達不到理想的效果。需要護士根據患者的年齡、病情、文化程度和接受能力為患者制定個性化的宣教形式。滿足患者對宣教的需求和保證宣教效果。

3.品管圈活動是它是護理管理模式發展的必然趨勢。21世紀是健康護理的新時代，護理管理者及護士都將面對一個全新的世界為了更有效地配合醫療制度的改革，護理管理者必須進一步探索更有效率和有效力地為患者服務的護理模式[5]，而品管圈（QCC）是由護理人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），是自下而上的一種管理模式，大家全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。

4.品管圈活動的特點保證能夠持續開展下去，圈圈不息：QCC活動涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時組織和進行，投入小，見效快，日積月累，經濟效益明顯。通過QCC活動的實施，員工的自主性和能動性得以充分發揮，而且通過QCC成果的肯定和發布，以及獲得獎勵，員工的工作積極性不斷提高，增強科室凝聚力。是值得臨床推廣的。

參考文獻

[1]王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察.護理與康復[J]，2012，11（12）：1157-1159

[2]郭艷慧.化療期間患者對健康教育的需求情況和調查.齊魯護理雜志[J]，2010（11）：97-99

[3]房玉霞，梁欣榮，李淑媛. 醫患通平臺用于手足外科患者的健康教育.中華護理雜志[J]，2010（10）：1245-1246

[4]張立穎，李亞潔，張思云等. 14所醫院腹部手術患者健康教育需求調查.中華現代護理學雜志[J]，2011，12（24）：241-243

[5]舒小芳. 試析我國護理管理的現狀與問題. 中華現代護理學雜志[J]，2009，3（5）：132-133