血管介入治療對(duì)海綿狀血管瘤的臨床觀察20例

【摘要】目的：評(píng)價(jià)和分析平陽(yáng)霉素碘油乳劑肝動(dòng)脈栓塞治療海綿狀血管瘤的療效。方法：治療肝海綿狀血管瘤20例，流體直徑6～20cm，采用seldinger技術(shù)股動(dòng)脈插管，導(dǎo)管超選入肝海綿狀血管瘤供血?jiǎng)用}后，緩慢灌注平陽(yáng)霉素碘油乳劑，所有病例術(shù)后隨訪6～18月。結(jié)果：肝動(dòng)脈栓塞后肝海綿狀血管瘤碘油沉積良好，臨床癥狀基本消失，CT復(fù)診病變縮小80%4例，病變縮小50%以上12例，縮小50%～30%3例，縮小30%以下1例，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：平陽(yáng)霉素碘油乳劑肝動(dòng)脈栓塞治療海綿狀血管瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療好，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥值得臨床推廣的。

【關(guān)鍵詞】海綿狀血管瘤，平陽(yáng)霉素，超液化碘油，肝動(dòng)脈超選。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0006-02

肝海綿狀血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性占位病變，占良性病變的41.6%，傳統(tǒng)治療方法以外科手術(shù)為主，隨著介入放射學(xué)迅速發(fā)展，介入治療是肝海綿狀血管瘤最有效的治療方法之一。我科與2002年1月—2013年9月共治療肝海綿狀血管瘤20例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1、 一般資料：20例病人中男性8例，女性8例；年齡41—62歲，平均53歲。全部病例均經(jīng)B超、CT、臨床資料確診。主要臨床癥狀為腹痛、腹脹，腫瘤較大者腹部可觸及腫塊，血查AFP均為陰性，腫瘤位于肝右葉12列，肝左葉6例，左右肝葉同時(shí)發(fā)現(xiàn)2例，直徑6～20cm。共進(jìn)行治療42次，其中6例治療1次，8列治療2次，4例治療3次，2例治療4次。

2、 方法：所有病例均采用seldinger技術(shù)，經(jīng)有股動(dòng)脈；穿刺成功將5F鞘置入股動(dòng)脈，將4F～5F肝管（或Yashiro導(dǎo)管）選擇性插入肝固有動(dòng)脈。做動(dòng)脈造影，了解腫瘤大小、形態(tài)、血供情況，進(jìn)一步明確診斷。再將導(dǎo)管超選如腫瘤的直接供血?jiǎng)用}內(nèi)，在X線透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)導(dǎo)管將平陽(yáng)霉素碘油乳劑緩慢推入病變進(jìn)行栓塞。術(shù)畢拔管，局部壓迫、包扎、病人送回病房。

3、 藥物選擇：栓塞藥物，平陽(yáng)霉素8～24mg、栓塞劑、超液化碘油5—10ml。乳劑配制方法，以離子型或非離子型造影劑2～10ml溶解平陽(yáng)霉素8～24mg，按1︰1～1︰3比例，加入到相當(dāng)量超液化碘油中，經(jīng)反復(fù)抽吸，制成充分乳化的栓塞劑。

結(jié)果

1、 血管造影表現(xiàn)：本組病例表現(xiàn)為，11例病人供血?jiǎng)用}輕度增粗，例病人供血?jiǎng)用}明顯增粗，周?chē)苁軌阂莆弧?dòng)脈早期血都顯影，表現(xiàn)點(diǎn)狀、團(tuán)裝造影劑濃染，環(huán)狀分布，呈“樹(shù)掛果征”。血竇長(zhǎng)常與注射造影劑1—2S出現(xiàn)染色體，8—10S內(nèi)顯影最清，19S后顯影漸漸消失，表現(xiàn)出血管瘤特有“早出晚歸”征象。

2、 臨床表現(xiàn)：所有病人經(jīng)治療后臨床癥狀基本消失，CT復(fù)診病變縮小80%4例，病變縮小50%以上12例，縮小50%～30%3例，病變縮小30%以下1例。術(shù)后1—7天內(nèi)病人不同程度的出現(xiàn)栓塞后綜合征，對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

1、 海綿狀血管瘤多認(rèn)為起源于肝內(nèi)的胚胎性血管錯(cuò)鉤牙，由于某種因素作用，引起腫瘤樣增生而形成的，組織學(xué)上可見(jiàn)由大片相互吻合，大小不一的薄壁竇構(gòu)成，血流速度緩慢，內(nèi)膜襯衣單層幼稚血管內(nèi)皮，管壁缺乏肌層及彈力層，缺乏神經(jīng)調(diào)節(jié)，屬于肝內(nèi)門(mén)靜脈畸形。肝海綿狀血管瘤根究異常血竇腔徑大小分為三種類(lèi)型：高流量肝海綿狀血管瘤，由均一細(xì)小異常血管竇鉤秤瘤體，CT增強(qiáng)掃描，快速?gòu)?qiáng)化；低流量肝海綿狀血管瘤，由由腔徑較大的異常血管竇構(gòu)成瘤體，CT增強(qiáng)掃描，雙期向上常見(jiàn)不到明顯強(qiáng)化；中流量肝海綿狀血管瘤，由腔徑大小不一的異常血管竇構(gòu)成瘤體，CT增強(qiáng)掃描，出現(xiàn)由瘤體邊緣向中心的進(jìn)行性強(qiáng)化，認(rèn)真分析CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)掃描，有利于病變的鑒別診斷和介入治療的選擇。本組病變均為肝動(dòng)脈供血，經(jīng)肝動(dòng)脈平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞治療，取得了較好的臨床療效。

2、 肝海綿狀血管瘤是有擴(kuò)張的血竇構(gòu)成，具有正常血管功能，如僅用碘油栓塞，碘油隨時(shí)間延長(zhǎng)而慢慢走遠(yuǎn)。因此我們采用平陽(yáng)霉素加超液化碘油乳劑做栓塞劑，碘油既便于透視下栓塞釋放及影像隨訪，同時(shí)作為載體將平陽(yáng)霉素帶入并聚集在腫瘤內(nèi)，引起瘤腔持久栓塞，達(dá)到治愈肝海綿狀血管瘤的效果。本組病例經(jīng)平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞均取得了較好的效果。

3、 根據(jù)我們工作中經(jīng)驗(yàn)和有關(guān)臨床報(bào)告，在具體治療過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾方面：

3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：一般病變較小，（小于4cm）趨于穩(wěn)定者不必行介入治療；病變巨大（大于5cm）并有繼續(xù)增大趨勢(shì)者和病變破壞裂引起腹腔出血者或病變位于肝包膜下有出血可能者，可行介入治療本組病例直徑大于6cm。

3.2介入治療時(shí)，導(dǎo)管盡量超選入靶動(dòng)脈，避免對(duì)正常肝臟組織損壞，導(dǎo)管選擇盡量較小，一般多為4F導(dǎo)管，必要時(shí)采用SP導(dǎo)管，盡量做到每支供血?jiǎng)用}單獨(dú)栓塞。

3.3嚴(yán)格掌握平陽(yáng)霉素碘油乳劑用量或推進(jìn)速度，平陽(yáng)霉素碘油乳劑一般控制在3～10ml，推注速度緩慢，并在透視下監(jiān)視進(jìn)行，避免誤栓。對(duì)較大的病變（10cm以上）分次進(jìn)行治療，治療間隔時(shí)間最好3個(gè)月以上，碘油總量已10ml為好，這樣可盡量減少栓塞后綜合征，防治并發(fā)癥出現(xiàn)。

3.4仔細(xì)分析肝動(dòng)脈造影，分析病變血管造影征象，觀察是否符合海綿狀血管瘤血管造影特點(diǎn)，以除外肝癌等其他肝占位病變。CT檢查是肝血管瘤價(jià)差重要方法之一，增加掃描對(duì)診斷具有較強(qiáng)特異性，平掃可做為肝海綿狀血管瘤檢查重要方法之一，增加掃描對(duì)診斷具有較強(qiáng)特異性，平掃可作為肝海綿狀血管瘤介入治療療效最簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)方法，一般2～3月檢查一次，觀察6～18個(gè)月。

總之，平陽(yáng)霉素碘油乳劑肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝海綿狀血管瘤具有創(chuàng)傷小恢復(fù)快，；療效好嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬新明、王敬忠，肝血管瘤選擇動(dòng)脈造影加栓塞治療，實(shí)用放射學(xué)雜志。2002，18、10，，896～897。