介入配合理療治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的療效分析

【摘要】 目的：探討C型臂X光機(jī)介入配合理療治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥初步經(jīng)驗(yàn)及其療效和安全性，拓展極外側(cè)型腰椎間盤突出癥微創(chuàng)介入配合理療治療方法，提高微創(chuàng)介入配合理療治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥水平。方法：40例LDH患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 （A組，n=20）：采用臭氧聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)，綜合治療組（B組，n=20）：在A組治療基礎(chǔ)上先進(jìn)行經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)（PLDD）再配合針炙、中頻、蠟療治療，術(shù)后1周、2月、3月、12月對(duì)兩組患者療效進(jìn)行隨訪。結(jié)果：兩組術(shù)后療效均優(yōu)于術(shù)前，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)療效逐漸顯著。術(shù)后隨訪，同期B組療效均優(yōu)于A組。結(jié)論：以微創(chuàng)介入為主配合理療在治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥方面具有協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】 極外側(cè)型腰椎間盤突出；經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)；臭氧；膠原酶；理療，介入；C型臂X光機(jī)引導(dǎo)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0097-02

廣西欽州市科技局科研計(jì)劃項(xiàng)目：合同編號(hào)（20137029）

1.資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)保守治療無(wú)效的極外側(cè)型腰椎間盤突出癥（突出型）患者40例，隨機(jī)分為A組和B組。其中A組20例，男9例，女11例，年齡19～49歲，平均35歲；B組20例，男11例，女9例，年齡20～50歲，平均36歲。適應(yīng)證：① 臨床診斷明確、保守治療無(wú)效的極外側(cè)型LDH；② 亞急性極外側(cè)型LDH；③突出型和脫出型極外側(cè)型LDH；④突出物中央鈣化、周圍未鈣化的極外側(cè)型LDH；⑤合并輕度骨性椎管狹窄未出現(xiàn)神經(jīng)卡壓和馬尾神經(jīng)綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有骨性椎管狹窄和（或）鈣化，真性腰椎滑脫，脊髓腫瘤，馬尾綜合征，精神病，神經(jīng)官能癥，及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。兩組患者性別、年齡、病理分型、病程時(shí)間、突出間隙、突出類型、臨床表現(xiàn)大至相近，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2分組：40例患者，隨機(jī)分為兩組，A組20例：臭氧聯(lián)合膠原酶注射組，B組20例：A組治療基礎(chǔ)上先進(jìn)行PLDD再配合針炙、中頻、蠟療治療。

1.3操作方法

1.3.1 A組：病人俯臥位，嚴(yán)格按手術(shù)無(wú)菌操作要求，消毒鋪巾，局部麻醉，C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)導(dǎo)引下，將穿刺針設(shè)計(jì)角度經(jīng)”安全三角”向病變椎間盤內(nèi)刺入，確定到位后進(jìn)行治療，用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12 mL，間隔30 min 后于突出物注入膠原酶600 U， 拔針局部按壓，觀察病人無(wú)特殊不適，安返病房。囑患者俯臥位8小時(shí)，絕對(duì)臥床60小時(shí)。一周內(nèi)以臥床休息為主， 1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，按外科常規(guī)治療。

1.3.2 B組：B組病人在A組治療基礎(chǔ)上先進(jìn)行PLDD再配合針炙、中頻、蠟療治療.每個(gè)病人在指定時(shí)間內(nèi)完成1次針灸，1次蠟療和2次中頻，連續(xù)治療7天。

（1） 病人俯臥位，嚴(yán)格按手術(shù)無(wú)菌操作要求，消毒鋪巾，局部麻醉，在C形臂X光機(jī)引導(dǎo)下采用激光汽化減壓治療機(jī)18G穿刺針經(jīng)”安全三角”向病變椎間盤刺入至髓核區(qū)， 確定到位后進(jìn)行治療，由穿刺針插入400 μm 光導(dǎo)纖維，用單個(gè)脈沖激光汽化髓核，以每個(gè)椎間盤總能量1500～1800 J切割、汽化，同時(shí)再向椎間盤內(nèi)用注射器注入50～60μg/mL的臭氧8～12 mL，間隔10 min 后患側(cè)椎間孔處注入膠原酶600 U，拔針局部按壓，然后臥床觀察3小時(shí)，按外科常規(guī)治療。三天后再配合針炙、中頻、蠟療治療。

（2）針炙治療的方法：

①、穴位處方：腰椎間盤突出癥的針灸治療 取穴：腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽(yáng)陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。

②、操作方法：選擇2-4寸毫針，常規(guī)75%酒精消毒待干后，以2寸毫針直刺1-1.5寸得氣后施提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，連接針灸治療儀持續(xù)用慢、快波相同刺激，電流強(qiáng)度以病人耐受為宜，維持30分鐘，每日1次，上午9AM為治療時(shí)間，7次為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

（3）蠟療的操作方法：選用醫(yī)用蠟，置于XVY-1型恒溫蠟療儀內(nèi)加熱80度溶化后，用長(zhǎng)勺把溶化石蠟取到30×40CM大方盤內(nèi)，方盤內(nèi)鋪1塊稍大面積保鮮膜，厚度為2CM，待蠟表面形成固體狀態(tài)后，將針灸針拔出片刻后，雙手托平蠟塊敷于病人腰痛背部處（被開手術(shù)口）， 外用被子加蓋保溫，每次敷30分鐘，病人感覺無(wú)蠟溫后取出，局部用紗布擦干，檢查有無(wú)燙傷，并繼續(xù)保溫，避免受風(fēng)、受涼，每日1次，上午10AM為治療時(shí)間，7次為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。。

（4）中頻治療方法：采用北京休健科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的T-999-I型高級(jí)電腦中頻治療儀，根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)大小面積電極板對(duì)置于腰部?jī)蓚?cè)，避開皮膚有破損處，兩極之間應(yīng)有一定距離，不要碰到一起以免引起短路。處方波形為方波、指數(shù)波、三角波交替進(jìn)行，工作幅度為連續(xù)運(yùn)行，間歇加載，劑量以患者的耐受量為準(zhǔn)，每天上午8AM和下午4PM為治療時(shí)間，每次30分鐘，連續(xù)治療7天。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS評(píng)分法和改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前、治療后一周（短期）、一、二、三月（中期）、十二個(gè)月（長(zhǎng)期）療效進(jìn)行評(píng)定。：采用VAS評(píng)分法和改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療前、治療后一周（短期）、一、二、三月（中期）、十二月（長(zhǎng)期）療效進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分為無(wú)痛，10分為最劇烈的疼痛。改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ級(jí)為優(yōu)（治愈，疼痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)大小70，活動(dòng)無(wú)限制）；Ⅱ級(jí)為良（有效，疼痛明顯減少，可從事輕中體力勞動(dòng)，不需服用鎮(zhèn)痛藥）；Ⅲ級(jí)為有效（疼痛有所減少，臨床癥狀不穩(wěn)定，偶有非神經(jīng)根性疼痛，直腿抬高試驗(yàn)增高，但小于或等于70）；Ⅳ級(jí)差（疼痛輕微減少，常有疼痛，活動(dòng)受一定限制，常服用鎮(zhèn)痛藥）；Ⅴ級(jí)為無(wú)效（神經(jīng)性疼痛，癥狀和體征無(wú)改變或加重）。其中，優(yōu)、良、有效之和為有效率。Ⅴ級(jí)為無(wú)效，差為無(wú)效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，采用成對(duì)資料 t檢驗(yàn)，分率比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差別有高度的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié) 果

2.1改良Macnab療效評(píng)定法評(píng)定結(jié)果表1。

所有病例穿刺期間及術(shù)后隨訪均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后一周內(nèi)A組有8例出現(xiàn)較明顯的腰痛、有7例出現(xiàn)過(guò)患側(cè)臀部/大腿外側(cè)疼痛、麻木不適，B組分別有3例和2例，經(jīng)藥物處理、針炙、中頻、蠟療、局部注射治療后癥狀緩解或消失。術(shù)后12個(gè)月A組有6例無(wú)效，B組有1例無(wú)效，.

3.討論

激光汽化減壓術(shù)的原理是將光纖置入椎間盤內(nèi)，輸入高能激光，把椎間盤燒灼、汽化、抽吸，從而達(dá)到降低椎間盤內(nèi)壓力的目的，減輕突出的椎間盤對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀；臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強(qiáng)的氧化能力，同時(shí)還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。膠原酶化學(xué)溶解術(shù)原理的將膠原酶直接注入椎間盤或突出物內(nèi)，溶解椎間盤的膠原纖維，最終緩解癥狀。術(shù)后配合針炙、中頻、蠟療治等其他物理治療， 對(duì)術(shù)后腰腿痛及并發(fā)椎管外軟組織損害性疼痛病人減輕神經(jīng)根水腫及粘連，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，實(shí)現(xiàn)迅速減輕患者根性神經(jīng)痛癥狀。

本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道的脊神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血或化學(xué)性腦膜炎等嚴(yán)重的不良反應(yīng)， B組術(shù)后一周、一、二、三月、12月VAS評(píng)分均低于A組，改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果均優(yōu)于A組， B組長(zhǎng)期有效率為95.00%，高于A組的70.%，這說(shuō)明兩組治療方法具有協(xié)同作用，B組通過(guò)不同的作用機(jī)制溶解突出間盤中的不同成分及理療從而使其達(dá)到最佳的治療效果。實(shí)現(xiàn)對(duì)腰椎間盤突出癥的多模式治療[3]，效果明顯，并發(fā)癥低，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到事半功倍之療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張連玉.腰椎間盤突出癥的康復(fù).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志，2005，21（280）：40.。

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[3] 郝凱臻，唐杰.腰椎間盤突出癥132例綜合治療分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2008，15：120.