包皮環(huán)切手術方法簡介及對比分析

【摘要】本文通過對傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、包皮環(huán)扎術、一次性包皮切除縫合器手術的方法進行簡要介紹及對各自優(yōu)缺點進行比較，向廣大醫(yī)務工作者直觀地展現(xiàn)每一種手術方法的特點，以此為醫(yī)生和患者選擇手術方式提供參考。

【關鍵詞】包皮環(huán)切術；包皮環(huán)扎術；一次性包皮切除縫合器手術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0575-02

一基本知識

包皮是一層覆蓋在陰莖前端的環(huán)型組織，人剛出生時包皮是緊緊包裹著陰莖的。幼兒時期當陰莖沒勃起時包皮可向前拉出覆蓋著龜頭，或當排尿或陰莖勃起時包皮可向上退縮。青春期后包皮可上翻，龜頭外露。正常情況下包皮是上翻的，即龜頭外露。包皮可以向后拉伸漏出龜頭為包皮過長，無法將包皮上翻為包莖。

因包皮不能上翻，可使包皮內(nèi)積存許多污染甚至會出現(xiàn)結石，引起包皮陰莖頭炎、尿道外口炎。包皮過長，導致性功能障礙，甚至影響射精，有的繼發(fā)前列腺炎，繼而導致不育。包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露；假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。

二手術方法簡介

1、傳統(tǒng)包皮環(huán)切法

包皮環(huán)切前，先檢查包皮，陰莖頭有否粘連，若粘連應先行分離，牽引固定包皮，將包皮置于自然位置，于包皮背側正中及腹側正中分別用兩把血管鉗夾住，兩鉗間距約0.5cm，縱行剪開背腹側包皮。助手用左手壓捏陰莖根部暫時止血，再提起背側正中的兩把血管鉗，術者用剪刀在兩鉗間縱行剪開包皮直至距冠狀溝0.5～0.8cm為止。然后再提起腹側正中的兩把血管鉗，同法剪開腹側包皮，系帶處包皮保留的長度較背側稍長0.2～0.3 cm，剪開時注意不要損傷系帶，環(huán)切包皮，背側和腹側包皮縱行剪開后，即可顯露出陰莖頭及冠狀溝，用力牽拉右側兩把血管鉗，用剪刀從包皮背側縱行切口處，距冠狀溝0.5～0.8 cm剪除過長的包皮，直至腹側縱行切口處。再用力牽拉左側兩把血管鉗，按同樣方法環(huán)行切除左半部的包皮。結扎止血：包皮環(huán)切后，助手放松左手，迅速將包皮向陰莖根部方向推下，顯露創(chuàng)面，用3-0號細絲線結扎出血點。縫合切口：將包皮內(nèi)外板對位縫合，用細絲線先于系帶處褥式縫合1針，再于背側正中及左右兩側中心點各縫合1針，將此4針縫線打結，并保留其線尾，然后在每兩線間再加縫1～2針，打結后剪短縫線。包扎切口，將凡士林紗布疊成條形后環(huán)繞包皮切口，用上下左右4針縫合的線尾結扎固定。然后在油紗布外面用紗布包扎，膠布固定，陰莖頭要外露。 手術時間約30分鐘，術后每隔2日換藥，直至可吸收線自行脫落愈合，費用400元左右。術后效果多邊緣不齊，多有系帶處腫脹。

2、環(huán)式包皮環(huán)扎術

取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，術前采用測量板選取恰當?shù)沫h(huán)扎器，環(huán)扎器材選用上海宏圖醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的國家專利產(chǎn)品“HK型環(huán)扎去包皮專用器械”，麻醉滿意后對包皮口狹窄者先擴張游離粘連的包皮，然后上翻并清除包皮垢，對環(huán)扎器置入困難者切開陰莖背側包皮，自包皮口置入環(huán)扎器內(nèi)環(huán)，調(diào)整合適距離后自包皮外以鉗夾器鉗夾并固定，將松緊線環(huán)扎包皮后退出鉗夾器，可以剪除遠端過長包皮，殘端包皮逐漸壞死變硬脫落。術后效果多邊緣整齊，但壞死組織有較多分泌物，且自壞死部分與正常包皮組織開始分離時疼痛較為劇烈，可持續(xù)4-5天，影響活動。費用800-1000元左右。

3、一次性包皮環(huán)切縫合器手術

術前采用測量板選取恰當?shù)囊淮涡园きh(huán)切縫合器，取仰臥位、常規(guī)消毒及麻醉，取出器械，以止血鉗鉗夾包皮6點、8點、12點、3點位置，將鐘形龜頭鐘罩罩于龜頭上，鐘沿與冠狀溝相平，如有包皮粘連，需要先行分離包皮，如有包皮口過小，可自陰莖背剪開包皮1cm左右再行置入龜頭鐘罩。以10號絲線將包皮固定在拉桿上，拉桿置入環(huán)切器內(nèi)，調(diào)整切緣褶皺，待包皮平整無扭轉(zhuǎn)則可以旋緊調(diào)節(jié)旋鈕，去除保險扣，擊發(fā)環(huán)切器，為保證切割完整，可以擊發(fā)后停留30秒，輕柔取出器械和切下的包皮，此時包皮切緣多釘合完整牢固，無出血。如部分包皮未完全離斷，可以手術刀片小心割斷，并在出血處以可吸收縫線補充縫合，術后亦不必拆線。手術時間5-10分鐘，術后效果多邊緣整齊，無出血或少量出血，無需返院處置，10天左右吻合釘自然脫落傷口愈合。費用約1800元左右，主要為器械成本。

三三種手術方法對比分析

在對2013年6月至2014年7月期間，長春市某醫(yī)院泌尿外科所做的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術48例，環(huán)式包皮環(huán)扎術50例，“狼和牌”一次性包皮環(huán)切器手術40例的回訪記錄進行賦分及比較，我們得出了一個粗略性的結論，以給廣大泌尿外科同行提供參考。

1、賦分及分析方法：賦分規(guī)則，將手術時間超過20分鐘、認為出血相對較低、感覺術后疼痛大于3天、出現(xiàn)切口系帶水腫、返院處置超過2次、術后切口愈合時間大于10天者、認為手術費用高者、對術后包皮形態(tài)不滿意者均賦予1分。每組患者賦分相加，求出平均分比較，平均分低者為患者相對較為滿意的術式。

2、數(shù)據(jù)匯總分析

我們對收集到的不同環(huán)切術做法的病例進行回訪調(diào)查，從數(shù)據(jù)上看，傳統(tǒng)環(huán)切術缺點較多，平均分為4.6分。環(huán)扎術主要缺點為術后疼痛時間較長，多為遠端壞死包皮脫落前后，平均得分2.48分。環(huán)切器手術從各項回訪數(shù)據(jù)除器械費用相對較高外，其余數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于前兩種手術方式，平均得分為1.48分，為三組當中最低。

四總結

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術時間長，出血多，需要多次反院換藥，易形成細帶水腫及切緣不整齊，目前已經(jīng)逐漸被淘汰。包皮環(huán)扎術的優(yōu)點是切緣整齊，但其遠端壞死包皮脫落前后的疼痛較難讓人接受，甚至疼痛時間大于傳統(tǒng)環(huán)切術。本次觀察效果最令人滿意的是一次性包皮環(huán)切縫合器組，其缺點為費用相對高，但其從綜合效果上來看是最佳的，目前隨著人民生活水平的提高，也開始逐漸被廣大患者所接受。

參考文獻

[1]安永壽等.包皮環(huán)扎術與包皮環(huán)切術的臨床療效比較分析.臨床論著，2008（6）

[2]劉俊雁.成人塑料套環(huán)包皮環(huán)切術在外科門診中的應用.實用醫(yī)學雜志，2008（3）