中醫(yī)藥聯(lián)合電針對胃大部切除術(shù)后患者胃腸功能的影響

【摘要】目的：觀察中醫(yī)藥聯(lián)合電針對胃大部切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：采用隨機對照的方法將我科2012年5月-2013年2月的胃大部切除術(shù)患者分為兩組，實驗組和對照組術(shù)前均采用常規(guī)術(shù)后治療措施，實驗組術(shù)后當晚和次日進行中藥足浴和電針刺激雙下肢足三里穴位，觀察不同的術(shù)后治療措施對胃大部切除術(shù)后患者胃腸功能的影響。結(jié)果：與對照組相比，實驗組患者術(shù)后首次腸鳴音出現(xiàn)時間、首次排氣時間、術(shù)后腹脹發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率均較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護理可明顯促進胃大部切除術(shù)后患者胃腸功能改善，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥聯(lián)合電針；胃大部切除術(shù)；胃腸功能

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0169-02

隨著飲食文化的豐富和生活方式的轉(zhuǎn)變，胃腸道疾病已經(jīng)成為臨床常見病和多發(fā)病。但臨床胃大部切除術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、牽拉等刺激，導(dǎo)致術(shù)后腸蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等胃腸功能紊亂問題，仍缺乏有效的防治措施[1]。本實驗采用隨機對照的方法，評估我科中醫(yī)藥聯(lián)合電針干預(yù)對胃大部切除術(shù)后患者胃腸功能的影響，為臨床推廣應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院外科2012年5月-2013年2月的胃大部切除術(shù)患者80例，隨機分為兩組，實驗組和對照組各40例。其中對照組男21例，女19例，年齡40-75歲，平均（63.5±5.9）歲，胃潰瘍穿孔12例，胃癌28例；實驗組男18例，女22例，年齡42-78歲，平均（64.7±5.4）歲，胃潰瘍穿孔10例，胃癌30例。兩組病例年齡、性別、病種、手術(shù)時間等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05 ，具有可比性。

1.2方法：兩組患者術(shù)前均采用常規(guī)術(shù)后治療措施，包括練習(xí)床上大小便，縮肛動作等。術(shù)后常規(guī)治療措施包括：密切監(jiān)測生命體征：脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖等；行胃腸減壓；術(shù)后抗感染，補液維持電解質(zhì)平衡；生命體征平穩(wěn)后，患者取半臥位，護理人員協(xié)助患者進行力所能及的活動如翻身、活動四肢等；預(yù)防切口感染和裂開，及時換藥， 保持腹帶清潔[2]。

實驗組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，采用（1）中藥足浴：復(fù)方大承氣湯（厚樸30g、炒萊菔子30g、枳殼15g、桃仁9g、赤芍15g、大黃15g、芒硝15g），煮沸30min后，連同藥渣藥材一起放入浴盆中泡腳。術(shù)后當晚和次日進行，向病人做好解釋搖高床頭，把準備好的中藥放在床尾，把病人雙足浸泡20min，水溫37-45℃為宜，足浴過程中要密切觀察患者的生命體征變化，防止出現(xiàn)意外。（2）電針刺激雙下肢足三里穴位：術(shù)后6h開始，以后每天上下午各一次，針灸針分別刺入雙下肢足三里穴后連接華佗SDZ-IV型電子針療儀，采用斷續(xù)性脈沖頻率20min。

1.3評價指標：術(shù)后第一天每隔2h用聽診器聽取腸鳴音，并詢問患者是否排便排氣。觀察并記錄首次腸鳴音時間、首次肛門排氣時間。并觀察術(shù)后3天腹脹發(fā)生率、腸梗阻發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析， 計量資料以（ X±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對首次腸鳴音出現(xiàn)時間和首次排氣時間的影響

與對照組比較，實驗組患者的首次腸鳴音時間和首次肛門排氣時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對腹脹發(fā)生率和腸梗阻發(fā)生率的影響：與對照組比較，實驗組患者的腹脹發(fā)生率和腸梗阻發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)學(xué)認為“氣為血之帥”，氣虛則血行不利，導(dǎo)致血脈瘀阻、不通則痛。腹部手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉反應(yīng)以及術(shù)中對胃腸道直接的損傷和刺激，可造成腹腔臟器氣滯血瘀，臟腑氣機運化失調(diào)，傳化之物停滯。腸的蠕動及吸收能力受限制，不但造成腸腔內(nèi)液體大量丟失，而且也使得腹腔、腸腔內(nèi)壓力增高，出現(xiàn)腹痛、腹脹，各種并發(fā)癥的危險性也增大[3]。故治療以通腑降濁、調(diào)和氣血為主。

復(fù)方大承氣湯具有通里攻下，行氣活血的功效，但胃大部切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)之前禁食和胃腸減壓狀態(tài)，中藥的湯劑無法口服和經(jīng)胃管注入。故本實驗采用中藥足浴解決藥物吸收的問題，且溫水足浴能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進病人的睡眠，緩解術(shù)后疼痛，促進患者的康復(fù)。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，合于大小腸，具有健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)功效。通過電針足三里穴，可促進胃腸蠕動，并具有雙重作用，即胃腸功能亢進時針刺可起到抑制作用，胃腸功能低下時針刺又有興奮作用[4]。臨床研究表明中醫(yī)藥聯(lián)合電針兩項干預(yù)措施合用，可以明顯縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間，降低腹脹和腸梗阻的發(fā)生率。中藥足浴配合電針的應(yīng)用操作簡單方便，且費用低廉，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]賴桂鳳，謝麗娟，韓偉.腹部手術(shù)后綜合治療促進胃腸功能恢復(fù)臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（1）：73-75

[2]劉秀英.中西醫(yī)結(jié)合外科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，152-160

[3]林雪梅，符梅華，羅曉芬，崔冬英.藥熨配合電針對腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].實用中醫(yī)藥雜志，2012，28（2）：91-93.

[4]秦新裕，劉風(fēng)林.重視腹部手術(shù)后消化道功能障礙的診治[J].中國實用外科雜志，2003，23（8）：449-450.

[5]尹兆均，劉應(yīng)金，梁伯進，駱宇戟.加味大承氣湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的實驗研究[J].