急診護(hù)理風(fēng)險管理對策研究

【摘要】對當(dāng)前急診護(hù)理工作存在的主要風(fēng)險進(jìn)行梳理，提出急診護(hù)理工作的風(fēng)險管理對策。采用加強(qiáng)急診護(hù)理人員的法制與安全教育，提高服務(wù)與責(zé)任意識，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案，強(qiáng)化和規(guī)范護(hù)理記錄，加強(qiáng)護(hù)患溝通等措施，增強(qiáng)風(fēng)險意識，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；風(fēng)險管理；對策

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0271-01

急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，更是糾紛的易發(fā)生場所。在患者就診或?qū)ζ鋵?shí)施搶救時，急診護(hù)理人員的處理稍有不當(dāng)，就極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至出現(xiàn)護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，本文運(yùn)用風(fēng)險管理理論，結(jié)合急診護(hù)理工作，對急診的主要風(fēng)險及其防范措施進(jìn)行探討。

一急診科護(hù)理工作存在的主要風(fēng)險

醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護(hù)意識利法律意識的不斷提高，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施，使急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險系數(shù)不斷增加，有時即使是極為簡單或者看似微不足道的護(hù)理活動都會存在風(fēng)險。通過總結(jié)近年來出現(xiàn)的各種情況，筆者將當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險概括為以下幾個方面：護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡?。坏湍曩Y護(hù)士的增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠；任務(wù)繁重，超負(fù)荷勞動，精神壓力大；服務(wù)意識不強(qiáng)，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應(yīng)對風(fēng)險防范的管理措施和應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急操練度不夠；缺乏證據(jù)意識，不重視護(hù)理記錄管理等等。

二急癥護(hù)理風(fēng)險管理的對策

（一）加強(qiáng)法制與安全教育，增強(qiáng)法律法規(guī)意識

急診科是醫(yī)院的前沿窗口，應(yīng)急事件多，搶救現(xiàn)場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護(hù)理人員需要熟知有關(guān)法律、法規(guī)，并經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》以及安全生產(chǎn)知識等，做到工作中時時處處以法律為準(zhǔn)繩，正確履行自己的職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)院應(yīng)定期召開安全會議，討論通報護(hù)理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護(hù)理人員在具體工作中能明辨法律界限。

（二）提高護(hù)理人員的服務(wù)與責(zé)任意識，增強(qiáng)服務(wù)自覺性

目前，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的急診護(hù)理工作只有加強(qiáng)服務(wù)意識、改善服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程，才能贏得病人的信賴，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。對此，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)評比活動，規(guī)范護(hù)理文明用語，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，組織學(xué)習(xí)先進(jìn)人物的優(yōu)秀事跡，使護(hù)士在服務(wù)理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務(wù)意識，樹立設(shè)身處地為病人著想的責(zé)任意識，并付諸行動，對病人進(jìn)行人性化服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全

為適應(yīng)急診工作，護(hù)士須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、良好的心理素質(zhì)、過硬的急救技能和快速的應(yīng)急反應(yīng)能力。相關(guān)科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，不定期舉辦各種護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機(jī)、起搏器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、微量輸液泵、監(jiān)護(hù)除顫儀的使用及維護(hù)；采用培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，督促護(hù)士熟練掌握各項急救技術(shù)；要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時，有預(yù)見性、主動性和獨(dú)立性，能熟知患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施。

（四）完善風(fēng)險管理制度，制定切實(shí)可行的護(hù)理程序及急診搶救預(yù)案

風(fēng)險管理制度是降低風(fēng)險系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的基本保證。醫(yī)院要根據(jù)急診工作特點(diǎn)，完善急診護(hù)理程序，規(guī)范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護(hù)理人員，明確護(hù)理人員在急診過程中的責(zé)任和義務(wù)，并要求每位護(hù)士熟練掌握流程；有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突然停水、停電應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)及藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案，患者自殘、墜床的應(yīng)急預(yù)案等；建立緊急應(yīng)急小組，制定各種急診搶救預(yù)案，如顱腦損傷搶救預(yù)案、多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設(shè)備和后勤保障的危機(jī)。

（五）樹立證據(jù)意識，強(qiáng)化和規(guī)范護(hù)理記錄

隨著《醫(yī)療事故處理條例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護(hù)理記錄都有可能成為避免糾紛、維護(hù)正當(dāng)權(quán)益的證據(jù)。因此，護(hù)理記錄的書寫應(yīng)考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應(yīng)注意從法律的角度進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理記錄不僅要規(guī)范，還要保證其真實(shí)和準(zhǔn)確，以使其能客觀反映患者的病情動態(tài)變化。搶救危重病人時，要在事后及時補(bǔ)寫護(hù)理記錄，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

（六）加強(qiáng)護(hù)患溝通，落實(shí)簽字制

對于急診護(hù)理，及時的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應(yīng)樹立以人為本的現(xiàn)代護(hù)理新理念，尊重病人的生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等一切合法權(quán)益，努力營造關(guān)心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。護(hù)士作為護(hù)理服務(wù)的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護(hù)病人的權(quán)利，掌握溝通技巧，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。為尊重患者的知情權(quán)，護(hù)理人員在各種操作前應(yīng)講明操作的目的、風(fēng)險，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續(xù)，從而使護(hù)理操作中的高風(fēng)險因素在護(hù)理人員與病患和家屬之間透明化，將職業(yè)風(fēng)險降至最低。

（七）合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行人性化管理

急診護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度和復(fù)雜性，以及科室護(hù)士在崗及工作能力情況，進(jìn)行人力資源合理搭配，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療高峰時應(yīng)實(shí)行彈性排班制度，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，發(fā)揮團(tuán)隊精神，體現(xiàn)人性化管理。

三結(jié)語

急診護(hù)理工作有較強(qiáng)的技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)雜性和高風(fēng)險性。急診護(hù)理風(fēng)險管理是預(yù)防護(hù)理安全事件發(fā)生的關(guān)鍵。風(fēng)險管理機(jī)制的有效運(yùn)行，能幫助護(hù)理人員樹立風(fēng)險意識，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)工作責(zé)任感，激發(fā)主觀能動性，增強(qiáng)護(hù)理隊伍的凝聚力，同時也有助于減少護(hù)理糾紛的發(fā)生和患者的投訴。

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