新生兒HMD機(jī)械通氣的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：就新生兒HMD機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)行探討和研究。方法：所選研究對(duì)象為我院自2013年4月-2-014年3月所收治的54例新生兒HMD患者，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣插管、拔管以及呼吸道護(hù)理，觀察并統(tǒng)計(jì)患者病情轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：54例新生兒HMD患者中有4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因或者家屬而放棄治療，其余患者均順利撤機(jī)且痊愈出院，患者護(hù)理滿意度為88.9%（48/54）。 結(jié)論：從本次研究的結(jié)果來看，在新生兒HMD機(jī)械通氣護(hù)理中，采取合理、科學(xué)且全面的護(hù)理措施，不僅可有效減輕患者呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎，同時(shí)還可使治愈率得到提高。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣；護(hù)理；新生兒；HMD

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0311-02

新生兒HMD又叫做新生兒呼吸窘迫綜合征或者特發(fā)性呼吸窘迫綜合征，是指生后不久因進(jìn)行性肺不張而引起的呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣性三凹、青紫以及呼氣性呻吟，在病理上其特征為終末細(xì)支氣管到肺泡壁附有嗜伊紅星透明膜，通常見于早產(chǎn)兒，主要是由于表面活性物質(zhì)的不足而引起的肺不張，因此又被稱之為表面活性物質(zhì)缺乏綜合征，其是引發(fā)早產(chǎn)兒早期死亡以及呼吸困難的一個(gè)主要原因[1-2]。本文就新生兒HMD機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)行研究與分析。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次所選研究對(duì)象是我院自2013年4月-2-014年3月所收治的54例新生兒HMD患者，患者胎齡在28-37周之間，其中有30例患者為女性，有24例患者為男性，全部患者均在出生后的6小時(shí)先后出現(xiàn)了呻吟、進(jìn)行性呼吸困難以及發(fā)紺等癥狀，所有患者均滿足新生兒學(xué)中關(guān)于HMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者體重為1819±559g；在Apgar評(píng)分上，1分鐘內(nèi)評(píng)分高于8分有14例，評(píng)分在4-7分的有25例，評(píng)分低于3分的有15例。全部患者均在出生后的6小時(shí)候來我院進(jìn)行就診。

1.2方法

1.2.1治療方法：全部患者通過口氣管插管成功后，借助于SLE5000呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣，根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定，且遵照醫(yī)囑予以保暖、營(yíng)養(yǎng)支持以及抗感染等對(duì)癥治療。

1.2.2護(hù)理方法：1）對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切地觀察，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)進(jìn)行雙肺呼吸音的聽診，查看是否對(duì)稱，且觀察患者雙側(cè)胸廓起伏的一致性，對(duì)患者指甲顏色以及口唇顏色進(jìn)行觀察，并記錄每分鐘通氣量、峰壓以及潮氣量等，若發(fā)現(xiàn)異常，因及時(shí)告知醫(yī)師并查找原因，予以處理。在體位上盡量選擇仰臥位，可于后頸部放置一小方枕，讓頭、肩以及頸處于同水平上，以免呼吸道壓迫，使氣流通過受到影響，且每?jī)尚r(shí)進(jìn)行一次體位的更換，防止局部位置的皮膚受損。2）在機(jī)械通氣護(hù)理過程中，氣道濕化必須要良好，可借助于呼吸機(jī)上濕化裝置，把注射用水添加在濕化器中，讓吸入氣體溫度可保持為35攝氏度-37攝氏度之間，且濕度控制在60-70%之間，同時(shí)每天還應(yīng)對(duì)濕化瓶?jī)?nèi)中蒸餾水進(jìn)行更換，及時(shí)進(jìn)行添加，要注意的是集液小瓶應(yīng)比螺紋管低，若集液小瓶與螺紋管中所聚集的液體過多時(shí)，則會(huì)使呼吸機(jī)通氣功能受到影響。3）在選用吸痰管時(shí)，應(yīng)結(jié)合氣管導(dǎo)管內(nèi)徑具體大小來選擇，通常情況下選擇5F吸痰管，不過過硬以免使氣道黏膜受到影響，而過軟則會(huì)插不至導(dǎo)管末端，使吸引效果受到影響。在吸痰時(shí)應(yīng)由兩人一同操作，由一人來進(jìn)行導(dǎo)管的固定，另外一人則吸痰，利用無菌鑷子或者戴上無菌手套實(shí)施吸痰時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作要求來執(zhí)行，先吸氣道，接著再吸口鼻腔內(nèi)的分泌物。在吸痰前后應(yīng)予以1-2分鐘左右的高濃度吸氧，其吸引壓力應(yīng)盡量控制于13.33kP范圍內(nèi)[4]。氣管中吸痰管插入深度應(yīng)在氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度的基礎(chǔ)再延長(zhǎng)0.5-1厘米。把吸痰管插入至氣管導(dǎo)管時(shí)應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)且邊吸引，在吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，吸痰時(shí)間不可超過15秒，若時(shí)間過長(zhǎng)，很容易引起缺氧現(xiàn)象；若痰液過于黏稠不容易被吸出，則可事先于氣管內(nèi)注入生理鹽水，接著再進(jìn)行吸引。完成吸痰后需吸入1-2分鐘純氧，接著把吸氧濃度調(diào)節(jié)到吸痰之前的水平。4）在撤機(jī)之前，遵照醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，以免喉頭出現(xiàn)水腫，在拔管之前的4小時(shí)內(nèi)不可進(jìn)食，且將胃內(nèi)容物抽出。同時(shí)在插管之前，還應(yīng)做好再次插管準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好所需的各種應(yīng)搶救物資。在拔管以后需立即進(jìn)行吸氧，結(jié)合患者自身病情實(shí)際情況禁食大約8-12小時(shí)，且加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對(duì)患者尿量、生命體征、神志和血氧飽和度等進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)，于1-2小時(shí)后進(jìn)行血?dú)獾膹?fù)查。

2.結(jié)果

4例新生兒HMD患者中有4例患者由于經(jīng)濟(jì)原因或者家屬而放棄治療，其余患者均順利撤機(jī)且痊愈出院，患者護(hù)理滿意度為88.9%（48/54）。

3.討論

新生兒HMD在臨床主要表現(xiàn)為先天性肺氣腫，其癥狀主要表現(xiàn)為心動(dòng)過速、進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、吸氣性哮鳴音以及呼氣性哮鳴音等，其體征主要表現(xiàn)為呼吸音減弱、胸廓不對(duì)稱、叩音呈清音或者患側(cè)胸廓飽脹等[5]。導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因就是HMD，大部分發(fā)生于出生后的6小時(shí)內(nèi)，對(duì)此及時(shí)予以治療非常重要。在新生兒HMD臨床治療中，目前常用方式為機(jī)械通氣治療。鑒于此，在本次研究中，筆者就新生兒HMD機(jī)械通氣的護(hù)理進(jìn)行了研究與分析，從研究結(jié)果來看，在機(jī)械通氣的治療上予以合理且科學(xué)地護(hù)理，不僅可使呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎得到減輕，同時(shí)還可使治愈率得到顯著的提升，降低死亡率。

綜上所述，在今后新生兒HMD機(jī)械通氣的護(hù)理中，應(yīng)及時(shí)予以診斷治療，根據(jù)患者病情予以針對(duì)性護(hù)理，且不斷地總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理手段進(jìn)行有效且合理地改進(jìn)，以此提升患者存活率。

參考文獻(xiàn)

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