振水音診斷腸梗阻的臨床意義

【摘要】【目的】探討振水音在腸梗阻的診斷中臨床意義【方法】回顧分析我科60例住院診治的腸梗阻病人出現振水音情況。【結果】振水音多出現在梗阻時間較長程度較重的病人，尤其含機械性腸梗阻的病人。【結論】振水音對于診斷腸梗阻尤其含機械性因素及程度有價值。

【關鍵詞】 振水音；腸梗阻；診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0114-03

振水音常用于診斷胃潴留，正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時以上仍出現振水音，提示幽門梗阻或者胃擴張和胃液分泌過多等。我科2008年開始，將其作為腸梗阻的常規檢查體征，發現其在腸梗阻診斷觀察具有一定的臨床價值，先將其報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料，收集我科2008—2013住院診治的腸梗阻病人60例，病人年齡15歲—78歲，男43例，女17例。A組單純機械性腸梗阻40例。B組麻痹性腸梗阻6例。C組麻痹性腸梗阻后機械性腸梗阻9例。D組術后早期局限性炎性腸梗阻5例。A組，第3日出現振水音2/36（2例振水音，36例未緩解，4例緩解）。第4日，出現振水音2/26（2例振水音，26例未緩解，10例緩解）。第5日，出現振水音1/12（1例振水音，12例未緩解）。5日不緩解中轉手術。B組，6例病人中4例為腎臟周圍血腫，2例為腰椎壓縮性骨折。臨床表現腹脹，腹部均勻隆起，腸鳴音弱，腹部立位平片腸脹氣，無振水音。經保守治療5-7日緩解。C組，9例病人，3/9為急性闌尾炎術后，第4日腹脹加劇，不對稱，隆起處局部可聞及振水音。再次手術發現梗阻由索帶所致。4/9非腹部手術后，靜脈鎮痛治療48小時，既往腹部手術史，腹脹漸加劇，按麻痹腸梗阻處理，第4日普通外科會診，腹部不對稱，局部可聞及振水音，轉普外科手術，小腸粘連成角，近段擴張直徑達6cm，2/9腰椎壓縮骨折，傷后5日腹脹加劇，來普外科就診，既往腹部手術史，腹部不對稱局部振水音，考慮麻痹腸梗阻后機械性腸梗阻，手術證實。D組，5例均為腸梗阻手術，既往有1次以上有下腹腹部手術史，本次手術發現右下腹粘連較重，左上腹無粘連，予以粘連松解。術后3-5日，病人排氣。7-12日不等，病人停止排氣，腹脹。右側腹硬韌，腸鳴音較弱，左側腹隆起較軟，腸鳴音活躍，聞及振水音。考慮右側腹局限性早期炎性腸梗阻。左側腹（近段腸管）因右下腹（遠端小腸）局限性早期炎性梗阻而引起腸梗阻（機械性）。給以胃腸減壓補液地塞米松10mg入壺日一次，術后3-4周， 病人右側腹漸變軟，腸鳴音漸活躍，同時左上腹漸平坦，振水音消失，排氣；梗阻緩解。

1.2振水音的檢查方法，腹部聽診時，用手指輕沖擊觸診聽診器頭旁或用聽診器頭輕沖擊觸診，腹部多部位聽診，檢查振水音。

2結果

2.1從以上資料得出結果，A組單純機械梗阻早期出現振水音機率低，隨著梗阻時間延長，振水音出現率增加。B組單純麻痹性腸梗阻未出現振水音。C組早期為麻痹性腸梗阻未出現振水音，后因合并機械因素，出現振水音。D組資料，早期炎性腸梗阻可以出現在局部，此部位未出現振水音，其口側段腸管出現機械性腸梗阻，出現振水音。

2.2分析以上結果，振水音易出現機械性腸梗阻，梗阻時間長，程度重的病例。它反應梗阻腸管擴張較重，積氣積液較多。可作為腸梗阻診斷體征，也可用于觀察腸梗阻變化的體征，反映腸梗阻腸管擴張程度。

3討論

3.1振水音在教科書中作為胃潴留的體征介紹（1），黃家駟外科學腸梗阻一節查體提了一句（2），也有報道其診斷左側嵌頓膈疝有價值（3）。許多臨床醫師對此體征認識不足，回顧分析本組資料，認為診斷腸梗阻尤其機械性腸梗阻、觀察腸梗阻病情變化都有重要的臨床價值，希望加深對其認識，進一步完善振水音、腸梗阻相關資料。

3.2振水音是空腔臟器內氣液振蕩產生的聲音，只要空腔臟器內氣液潴留到一定程度，振動時會出現振水音。腸梗阻時只要腸管擴張到一定程度，腸腔內積氣積液到一定量，其局部就會出現振水音。本組資料，麻痹性腸梗阻整個腹腔空腔臟器麻痹擴張積氣積液，但難達到出現振水音的量，振水音出現機率低，本組病例數少，尚需進一步增加例數。單純機械性腸梗阻，隨梗阻時間延長腸管擴張積氣積液的量越大，出現振水音機率越大。麻痹性腸梗阻繼發機械性腸梗阻，早期麻痹性，因粘連，麻痹時擴張程度不一致，可能致成角，腸蠕動恢復時間不一致，致腸管成角。腸蠕動恢復后繼發機械性腸梗阻，因其特點被麻痹性腸梗阻掩蓋，直到出現振水音及腹部不對稱性隆起才考慮機械性腸梗阻。術后早期炎性腸梗阻[3]，特點發生于對腹腔干擾較大的腹部手術后1-2周內，腹脹，不排氣或排少許氣后不再排氣，查體，腹部柔韌感，叩診實音，腸鳴音弱或消失。可以出現在局部也可以出現在全腹。病理特點，腸管炎性水腫粘連壁厚，它動力性與機械性同時存在的炎性腸梗阻。本組資料，術后早期炎性腸梗阻出現在局部，病人因右側腹部反復手術，本次手術后右側腹出現早期炎性腸梗阻表現，考慮局部早期炎性腸梗阻。左上腹部查體軟局部隆起可聞及振水音，考慮機械性腸梗阻，機械性腸梗阻由于遠端的炎性腸梗阻引起。按炎性腸梗阻處理原則[5]，胃腸減壓，營養支持，地塞米松等治療，術后3-4周右側腹炎性腸梗阻恢復，左上腹梗阻緩解。

3.3振水音可診斷腸梗阻（特別是含機械性因素）、觀察腸梗阻變化有重要臨床價值。值得引起重視及推廣。

參考文獻

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：182.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：1489.

[3]張學志，胸部振水音診斷左側膈疝的臨床價值[J].中國全科醫學，2008，7B：1300.

[4]朱維銘，術后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國實用外科雜志，2000，20（8）：456-8.

[5]任建安，李寧，深入認識術后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志，2009，29（4）：285.