淺析腦卒中后早期的康復鍛煉

【摘要】 本文通過對腦卒中病理的特點概述分析出了腦卒中早期康復鍛煉的意義，并通過簡要的案例分析，總結出了腦卒中后早期的鍛煉康復方法，希望對今后的工作起到一定的借鑒意義。

【關鍵詞】腦卒中，康復鍛煉，腦卒中早期

【中圖分類號】R743.13 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0545-01

1.概要 由于現(xiàn)代社會的壓力過大和不健康生活方式，使得腦卒中的人群發(fā)病率越來越多，如何使患者早期脫離病痛的折磨，是廣大醫(yī)護工作者努力的方向，而在患者患病的早期就對其進行康復性鍛煉治療，對其盡快康復來說有著重要意義，本文中也通過一些簡單的案例說明了這一點。最后本文對早期康復鍛煉的方法進行了相應的總結歸納，主要是對其肢體的功能伸展訓練，力量訓練，平衡訓練，日產(chǎn)生活性肢體訓練等，希望可以通過以上的總結內(nèi)容對今后的幫助康復工作起到一些借鑒的作用。

2.腦卒中概念及早期康復鍛煉的意義 腦中風的醫(yī)學名稱是腦卒中，現(xiàn)代社會的工作壓力大，生活方式不健康都是發(fā)病的主要誘因，其特點就是發(fā)病率較高，復發(fā)容易重復發(fā)作，如果救治不及時極易造成患者致殘甚至死亡，其病理特征就是大腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和偏癱為主的肢體功能障礙，病情包括腦出血、腦梗死等。[1] 由于其常見性和復發(fā)性的特點，所以在長期的質(zhì)量期間就給患者本人以及家庭帶來無盡的痛苦，人在患腦卒中后造成肢體心理功能性障礙的概率極大，有國外文獻報道：500k～80%的患者對側身體的感覺運動喪失運動無力；85%的患者存在感覺障礙；精神功能不全：30%～40%患者有意識障礙，45%的患者存在精神錯亂；交流障礙：30%的患者可以有失語，30%的患者有構音障礙；知覺障礙：6%～14%的患者有單側忽略；其他：30%的患者有吞咽困難；7%的患者存在視野缺損。[2]腦卒中的并且周期可以分為，急性期，恢復期和維持期，而腦卒中患者急性期不僅要關注藥物治療， 而且在早期就應開始康復治療[3]下面通過一些案例來進行分析，2001年，某醫(yī)院神經(jīng)科接納了3名急性腦卒中患者，兩例為出血，一例為腦梗塞，并均經(jīng)CT或MRI診斷證實，當時患者神智較為清晰，無嚴重認知障礙，但伴有輕微偏癱，通過一些了搶救措施，患者病情趨于穩(wěn)定，在觀察2周后開始做康復性訓練，經(jīng)過3周的早期康復訓練，通過醫(yī)生觀察和Fugl-Meyer 運動功能評定得出患者肢體動作協(xié)調(diào)性和簡單生活自理能力的到較大的恢復；再如某院將半年內(nèi)的接受的腦卒中患者分為兩組一組在病情穩(wěn)定后才有早期康復療法，另一組采用常規(guī)藥物療法，同樣經(jīng)過3周的病情觀察和巴氏指數(shù)評定量表進行對比，采用早期康復療法的腦卒中患者的康復情況更加理想，而且也快的恢復部分肢體功能，由此看來在腦卒中早期就進行康復鍛煉可以大大減少病患康復周期，同時減少病患痛苦和家庭負擔。這對于研究病理和減少致殘率有著極其重要的意義。下面就來具體了解腦卒中早期康復鍛煉的方法。

3.腦卒中后早期的康復鍛煉的研究 其實對于早期康復鍛煉的方法是有一定的理論依據(jù)為基礎的，早期康復介入改善軀體運動功能，提高ADL改善生活質(zhì)量，促進患者功能恢復的機制可能與腦的可塑性有關[4]，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有極強的補償再造機制，所以在腦卒中后對部分肌肉功能進行合理的鍛煉，以刺激腦中樞神經(jīng)元區(qū)域進行相應的反饋機制進行聯(lián)合反應，重塑部分功能使肢體運動達到正常功能水平，同時也防止肌肉和關節(jié)功能的萎縮。對于早期康復鍛煉的時間范圍，業(yè)內(nèi)一直存在爭論，而且有部分意見表示6個月以內(nèi)都可以算作“早期”，但研究發(fā)現(xiàn)，肢體癱瘓病人發(fā)病半年以內(nèi)或半年以后才接受康復者雖均有效，但前者的療效更加明顯。[5]關于具體的康復鍛煉方法可以分為主動鍛煉與被動鍛煉，主動鍛煉：主動鍛煉應時病患病情量力而行，在臥床其病患可仰臥床上，患者上肢前伸與身體呈90度角，然后有節(jié)奏性的緩慢下放至于身體平行，反復多次以刺激肩臂肌肉群，還可以讓患者手我橡皮球進行手握與前臂肌肉訓練，下肢訓練可以在患者可以站立和坐臥后進行，如反復站立坐下，此時可配合上肢同時鍛煉，以達到全身鍛煉的效果，然后是平衡和行走訓練，在室內(nèi)可以借助墻邊進行行走訓練，同時站立時可上下左右轉動頭頸以訓練平衡能力，最后可進行相應的生活自理肢體能力鍛煉，如梳頭，穿衣服，系紐扣，洗漱等簡單生活能力鍛煉，鍛煉時尤其是鍛煉行走鍛煉初期需要醫(yī)護人員看護以免發(fā)生危險；被動型的鍛煉方式主要針對病患臥床期間的前期和中期進行，在患者不能自理時需要醫(yī)護人員或家屬每天定期對患者病肢進行按摩，包括對肢體末端和首段進行按、壓、捏、揉等方式以刺激血液循環(huán)和肢體感覺，同時對臥床患者的肢體經(jīng)常進行角度變化和翻轉，以使全身血液流通，除此之外還要求家屬和醫(yī)護人員經(jīng)常與患者溝通即使患者不能開口，也需要刺激其說話的欲望，從而盡快的恢復期感知能力。以上就是腦卒中早期康復鍛煉的作用方法分析。

參考文獻

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[2] MedHayes SH，Carroll SR. Early intervention care in the acute stroke patient[J]. Arch PhysRehabil， 1986， 67：319-321

[3] 謝財忠. 急性腦卒中患者早期康復的臨床影響[J] . 中國臨床康復， 2001， 5（ 11）： 72- 73.

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[5] 范振林，齊冰.腦卒中早期康復治療的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2010，31（10）：1394～1395