婦科惡性腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理方法

【摘要】：目的：分析婦科惡性腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管的并發(fā)癥，探討其護(hù)理方法。方法：收集我院2011年9月至2014年3月間88例PICC置管患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，分析其護(hù)理方法及效果。結(jié)果：88例患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間為60天至1年，其中發(fā)生機(jī)械性靜脈炎5例，導(dǎo)管破損或漏液4例，穿刺側(cè)肢體腫脹5例，導(dǎo)管脫出3例，導(dǎo)管堵塞8例，皮膚過(guò)敏10例者，感染2例，通過(guò)術(shù)前健康宣教、靜脈選擇等護(hù)理方法，減少其并發(fā)癥。結(jié)論：正確規(guī)范、及時(shí)有效的護(hù)理操作，可有效減少PICC導(dǎo)管并發(fā)癥，并延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤；PICC導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0256-01

PICC主要指由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的一項(xiàng)置管技術(shù)，也就是醫(yī)學(xué)臨床上常說(shuō)的經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)[1]。PICC操作簡(jiǎn)單、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)、安全穩(wěn)定且并發(fā)癥較小，現(xiàn)收集我院2011年9月至2014年3月間88例婦科惡性腫瘤化療患者PICC后發(fā)生的并發(fā)癥，并分析其護(hù)理方法和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年9月至2014年3月間收治的PICC置管化療的婦科惡性腫瘤患者88例作為研究對(duì)象，年齡在26到66周歲，平均年齡為46周歲，其中宮頸癌有43例，卵巢癌有22例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮肉瘤3例，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤4例。所有化療藥物均按照臨床醫(yī)學(xué)規(guī)定的藥物進(jìn)行治療，如紫杉醇、多西他賽和順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、5-FU、KSM等。

1.2 操作方法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行該技術(shù)方法相關(guān)內(nèi)容的介紹，如PICC置管的優(yōu)點(diǎn)、費(fèi)用和配合方法等，從而減輕患者的心理壓力。并簽署PICC置管同意書(shū)。穿刺前選擇適合的靜脈，測(cè)量定位，測(cè)量穿刺手臂的臂圍及適宜的PICC導(dǎo)管（本文采用的為4F-5F PICC導(dǎo)管，美國(guó)BD福彼樂(lè)公司）。醫(yī)護(hù)人員常規(guī)消毒穿刺部位，預(yù)沖導(dǎo)管，修剪導(dǎo)管，患者處于水平臥位，穿刺側(cè)手臂外展，并垂直于軀干，穿刺點(diǎn)的位置在肘下兩橫指處進(jìn)針；對(duì)選擇好的靜脈進(jìn)行穿刺，看到回血后應(yīng)立即降低穿刺角度，推進(jìn)導(dǎo)管鞘，確保插管鞘進(jìn)入靜脈血管，松止血帶，中指要壓在套管尖端所在的血管，從而減少血液流出，撤出針芯并緩緩將PICC導(dǎo)管送入，最后退出并撕裂導(dǎo)入鞘，且要通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端的位置，撤出支撐導(dǎo)絲，體外留導(dǎo)管長(zhǎng)度為2-3厘米。在沖管前要安裝正壓接頭，用注射器抽吸回血，同時(shí)采用生理鹽水脈沖式進(jìn)行沖管，且采用正壓封管法進(jìn)行封管操作。封管后，確保導(dǎo)管固定，并注明操作者的相關(guān)信息，如穿刺日期等。

2 結(jié)果

88例PICC導(dǎo)管均置管成功，留置時(shí)間為60天-1年，置管長(zhǎng)度為43-55厘米；發(fā)生機(jī)械性靜脈炎5例，導(dǎo)管破損或漏液4例，穿刺側(cè)肢體腫脹5例，導(dǎo)管脫出3例，導(dǎo)管堵塞8例，皮膚過(guò)敏，感染2例患者。

3.結(jié)果分析

3.1 PICC導(dǎo)管破損或漏液

88例患者中4例發(fā)生導(dǎo)管破損或漏液，可能是由于外力作用導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或斷裂，如在液體輸入過(guò)程中，圓盤和導(dǎo)管連接處出現(xiàn)漏液，該位置出現(xiàn)彎曲或打折現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象；另外由于堵管之后進(jìn)行再通不規(guī)范，暴力沖管。因此，這種外力作用可以分為兩種情況，分別是體內(nèi)和體外，體外導(dǎo)管破裂會(huì)出現(xiàn)破裂口漏液現(xiàn)象，而體內(nèi)導(dǎo)管出現(xiàn)破裂，導(dǎo)管破裂處表現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象。

3.2 穿刺側(cè)肢體腫脹

本組有5例患者產(chǎn)生穿刺側(cè)肢體腫脹現(xiàn)象，原因是進(jìn)行置管24小時(shí)之后，繃帶壓迫穿刺點(diǎn)太緊，或患者沒(méi)有足夠的活動(dòng)量，經(jīng)過(guò)大量輸液后和液體回流障礙有關(guān)。

3.3 導(dǎo)管脫出

本組有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出，由于穿刺部位活動(dòng)過(guò)度、出汗透明貼膜松動(dòng)，或在給患者穿脫衣服過(guò)程中不小心所致，通常情況下，導(dǎo)管脫出為部分脫出，外露導(dǎo)管固定不牢所致。

3.4導(dǎo)管堵塞

本組8例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞。原因主要是因?yàn)閻盒阅[瘤患者的血液處于高凝狀態(tài)，又加之置管時(shí)間的延長(zhǎng)和化療藥物的影響，輸注高濃度藥物沒(méi)及時(shí)沖管，導(dǎo)管的內(nèi)徑較小，容易發(fā)生堵管現(xiàn)象，一旦醫(yī)護(hù)人員沖管不徹底或者封管方法不合理都會(huì)形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，影響治療效果。

3.5 皮膚過(guò)敏

本組有10例患者貼透明貼膜或膠布局部周圍的皮膚出現(xiàn)紅色斑疹或丘疹，且瘙癢癥狀。出現(xiàn)這種癥狀的原因與患者過(guò)敏體質(zhì)對(duì)透明貼膜、膠布等過(guò)敏或者汗液刺激有關(guān)。

3.6 感染

本組有2例患者出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛，且分泌膿液。這和患者本身的免疫力有關(guān)，患者免疫力越低，越容易發(fā)生感染，同時(shí)患者未按時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，或透明貼膜松動(dòng)，洗澡時(shí)穿刺部位進(jìn)水。

4 并發(fā)癥護(hù)理

4.1 機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理

發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后，患者會(huì)因穿刺部位紅、腫、熱、痛和擔(dān)心會(huì)重新置管增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、恐懼，護(hù)士應(yīng)加倍關(guān)心患者，可進(jìn)行心理護(hù)理，耐心向其解釋此并發(fā)癥的治療及護(hù)理措施，消除患者緊張及恐慌情緒，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。其次，由于機(jī)械性靜脈炎產(chǎn)生的原因有很多，可能為導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣，置管肢體活動(dòng)過(guò)度，穿刺部位不妥，手套上的滑石粉、消毒液等滲透刺激血管所致。所以在置管前選擇材質(zhì)、大小合適的導(dǎo)管，選擇合適的靜脈及穿刺部位，操作時(shí)充分浸泡導(dǎo)管，洗凈手套上滑石粉，避免置管側(cè)手臂過(guò)多活動(dòng)及負(fù)重等，可減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。發(fā)生機(jī)械性靜脈炎后可采取休息抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)，熱敷、微波、多磺酸粘多糖乳膏、50%硫酸鎂外敷等方法進(jìn)行處理[3]，從而促進(jìn)炎癥吸收、活血消腫止痛的功效，嚴(yán)重者予以拔管。

4.2 穿刺側(cè)肢體腫脹的護(hù)理

置管24小時(shí)之內(nèi)，繃帶壓迫穿刺點(diǎn)不要太緊，避免影響血液循環(huán)，在輸液過(guò)程中，要讓患者的前臂下墊一個(gè)軟枕，同時(shí)將置管側(cè)肢體適當(dāng)抬高，要避免壓迫置管側(cè)肢體。另外還要指導(dǎo)并教授患者實(shí)施進(jìn)行握拳鍛煉，從而加快置管側(cè)肢體血液的回流，避免出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體腫脹的現(xiàn)象。

4.3 導(dǎo)管脫出的護(hù)理

帶管期間避免穿刺部位活動(dòng)過(guò)度、出汗多透明貼膜松動(dòng)要及時(shí)換藥，外露導(dǎo)管固定牢靠，在給患者穿脫衣服時(shí)，先穿患肢再穿健肢，先脫健肢再脫患肢。一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出，應(yīng)重新對(duì)穿刺口進(jìn)行消毒，對(duì)外露導(dǎo)管重新固定牢靠，為確保安全性，還可以利用彈力絲襪保護(hù)穿刺口和導(dǎo)管，避免再次發(fā)生脫出現(xiàn)象。

4.4 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

當(dāng)懷疑導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，要檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)打折或扭曲現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況將患者體位進(jìn)行相應(yīng)改變，如果形成的是血栓則應(yīng)盡快應(yīng)用尿激酶溶栓[4]，在注射時(shí)應(yīng)緩緩?fù)谱ⅲ形饛?qiáng)行推注液體，從而避免導(dǎo)管發(fā)生破裂。另外還應(yīng)正確掌握脈沖沖管及正壓封管的方法，及時(shí)更換正壓接頭。

4.5 皮膚過(guò)敏的護(hù)理

當(dāng)患者皮膚出現(xiàn)過(guò)敏時(shí)，如果不嚴(yán)重，可涂地塞米松針劑待干，再貼透明貼膜；皮膚過(guò)敏嚴(yán)重，涂地塞米松軟膏，改用紗布固定，待過(guò)敏癥狀緩解后改用貼透明貼膜。總之，一旦患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，有效降低這類現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4.6 感染現(xiàn)象的護(hù)理

在置管過(guò)程中和留置期間的維護(hù)均需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，督促患者定期對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，及時(shí)換藥等。如果穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部發(fā)紅的現(xiàn)象，需要用絡(luò)合碘消毒棉球增加按壓的時(shí)間，穿刺點(diǎn)涂百多邦，同時(shí)還要定期維護(hù)；當(dāng)感染嚴(yán)重，患者上臂出現(xiàn)紅、腫、痛現(xiàn)象，涂百多邦，改用紗布固定，局部熱敷，全身使用抗生素，癥狀不緩解拔出導(dǎo)管。總之，患者一旦出現(xiàn)感染現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，相應(yīng)的做好安全指導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)交叉感染的發(fā)生，有效降低這類現(xiàn)象的出現(xiàn)。

5 體會(huì)

惡性腫瘤是臨床醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的疾病。近幾年來(lái)，人們的生活水平逐漸提高，使得惡性腫瘤的并發(fā)率逐年升高。尤其是女性惡性腫瘤成為威脅眾多女性健康的殺手，如宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌等都成為女性中常見(jiàn)的疾病。通常情況下，婦科惡性腫瘤的一般要經(jīng)過(guò)3～8個(gè)療程的化療[5]。而PICC導(dǎo)管置管在婦科惡性腫瘤化療過(guò)程中擁有良好的治療效果，為腫瘤化療輸液提供了一條安全可靠且有效的途徑。本組中88例PICC導(dǎo)管均置管成功，出現(xiàn)部分并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)患者準(zhǔn)確且及時(shí)有效的護(hù)理指導(dǎo)，可以有效降低帶管患者靜脈炎、導(dǎo)管感染、堵塞等導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，從而延緩導(dǎo)管的使用時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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