快速心室率心房顫動的急診處理措施

【摘要】：心房顫動是心臟病急診中比較常見的心律失?，F象。根據相關資料顯示，心律失常的患者，近一半都會出現心房顫動現象。對心房顫動的急診處理，要及時對病情進行危險分層，然后進行不同類型的處理，確保能夠運用最有效的方式，在最短的時間緩解病情，使這些患者得到及時的處理。

【關鍵詞】：心律失常；心房顫動；急診處理

【中圖分類號】R517 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0581-01

房顫有陣發性、持續性以及永久性三種類型，分別占33.5%、16.6%、49.9%。初次診斷出心房顫動，要對房顫癥狀進行仔細分析，并分析其持續時間。一般情況下，持續時間小于等于48小時的房顫，被劃分為陣發性房顫，會自行停止；當持續時間大于7天，屬于持續性房顫；通過采用節律控制，持續時間超過一年，屬于長期房顫；最后對于永久性房顫，不應采用節律治療。

1 心房顫動

1.1 心房顫動的情況

心房顫動也被稱為房顫，通過相關資料研究顯示，我國30對以上人群患有心房顫動的幾率為0.88%，中瓣膜性、非瓣膜性以及鼓勵性房顫是房顫的三種癥狀，在房顫患者中，這三種癥狀占有的比例分別是13.4%、65.3%、21.3%。

1.2 心房顫動的病因

表1：心房顫動的病因

病因或起因具體內容直接心血管疾病心肌病、高血壓心臟病、心臟瓣膜病、冠心病心血管病疾病外慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺疾病、缺氧、理化因素中毒、

貧血、發熱、自身免疫性疾病，以及電解質紊亂。1.3心房顫動的影響

快速心房顫動會打亂房室順序，減少心室充盈程度，加大心肌氧的消耗。發顫患者的冠狀動脈血流量較低，會影響心肌的收縮能力和舒張功能，加重對心肌的傷害，導致心動過速性心肌病，所以快速心室率比房室順利消失的危害大。

2 房顫治療的原則與特點

2.1治療原則

對心室率的減慢，能夠通過心室率相對原則達成，從而對心功能進行維護，在臨床上應用較多。保持良好的竇性心律，可以通過部分患者的射頻消融實現。要將新的管理和理論運用到治療中，明確使用藥物的定位，提高射頻消融的重要性，指出急性房顫的處理原則，對房顫的急診處理要考慮血栓栓塞的預防和急性心功能的優化，并通過房顫的一些癥狀，考慮是否要控制急性室率。

2.2 臨床特點

急診科最常見的心律失常中，快速心室率房顫比較多發，這也是患者急診的主要原因。胸悶、心悸、喘息是患者主要的臨床現象，能夠通過常規心電圖進行識別。一般房顫是老年患者的多發病，而室上速多發于非老年患者中，再結合患者病歷和心電圖情況，考慮患者的血流動力做出科學處理。

3 急診處理措施

醫護人員要注意基礎治療，例如急性冠脈綜合征，然后再進行降壓；注意維護心功能情況，糾正心里衰竭情況，保持內環境的穩定，使抗凝治療意識得到提高。將心室率當作控制基礎，控制部分患者的節律情況，目前在各大醫院藥物治療仍然主要的處理措施。

3.1 抗凝措施

當房顫持續時間小于等于48小時，患者不會出現血栓栓塞風險，根據患者的體制情況，在圍轉復期運用肝素或低分子肝素，轉復后不用長期口服抗凝治療；當房顫持續時間大于48小時，在所有轉復方法的基礎，都要應用華法林抗凝治療，參考國家標準，可以再轉復前3-4周使用，高危患者，應長期服用口服抗凝藥。

通過對血流動力學不穩定性的分析，房顫需要立即轉復，使用普通肝素維持一定含量，根據患者體質，給予低分子肝素，急診處理后，患者應口服4周以上的抗凝藥；若房顫持續時間大于48小時或時間不定，那么應該采用食管超聲心動圖對轉復進行指導，并使肝素使用含量達到口服抗凝藥標準，并持續4周以上；若患者有心房血栓，要長期進行抗凝治療。

3.2 急性房顫控制心室率藥物

3.2.1 常用藥物的選擇與特點

急性房顫不會伴有預激綜合征，？受體阻滯劑是比較好的靜脈注射藥物，但是患者若同時有低血壓、心力衰竭等癥狀，則應禁止使用，這類患者應運用地高辛和胺碘酮對心室率進行控制。有預激綜合征的患者，運用鈉通道阻滯劑，能夠對病情起到良好的控制效果，或是使用抗心律失常要或胺碘酮。能夠快速發揮效果的藥物為胺碘酮、地高辛以及美托洛爾等，但是藥物的使用還是應該根據實際病情進行選擇。

4 結論

醫務人員在對快速心室率心房顫動進行急診處理時，除了胺碘酮能夠對心室率進行控制，其他藥物的使用，要參考實際情況，否則用了就要轉復。轉復成功后，要考慮是否要繼續進行抗心律失常藥物進行維持。應先考慮轉復期，如果必要，應口服相應藥物，等待轉復的時機出現。當應用藥物治療是心室率達到一定效果后，應更換適合患者對心室率進行控制的藥物。對快速心室率心房顫動的急診處理，不能僅僅考慮房顫本身，要及時注意觀察基礎疾病和誘因的情況，還有結合相關標準，對患者的具體情況，采取合理的處理措施。

參考文獻

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