【摘要】目的 探討急性結(jié)膜炎患者的臨床急診急救方法。方法 通過分析急性結(jié)膜炎花拿著的臨床表現(xiàn),進行急診檢查和診斷,并根據(jù)病因進行對癥治療。結(jié)論 急性結(jié)膜炎是季節(jié)性傳染病,好發(fā)生在夏秋季,傳染性極強,常可暴發(fā)流行,對視力影響一般并不嚴(yán)重,但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時,可導(dǎo)致視力的損害,甚至失明。及時的發(fā)現(xiàn)和急救是最好的方法。
【關(guān)鍵詞】急性結(jié)膜炎;急救;分析
【中圖分類號】R436.9 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0215-01
1臨床表現(xiàn)
1.1癥狀:發(fā)病急,雙眼同時或先后在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)病。眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚、眼瞼沉重感,但不影響視力。如病變累及角膜,則出現(xiàn)畏光、疼痛和視力下降。
1.2體征:結(jié)膜充血和水腫,分泌物增多,可使眼瞼黏著。結(jié)膜下出血。瞼結(jié)膜乳頭增生,瞼結(jié)膜濾泡形成,膜或假膜形成。耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。
2病因及主要病理生理改變
2.1細菌性:淋球菌或腦膜炎球菌會引起傳染性極強、破壞性極大的化膿性結(jié)膜炎,可在24小時內(nèi)發(fā)病,稱為超急性細菌性結(jié)膜炎。肺炎鏈球菌、Koch- Weeks桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌引起的結(jié)膜炎可在幾小時至幾天內(nèi)發(fā)病,稱為急性結(jié)膜炎。
2.2衣原體性:沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎等。
2.3病毒性:腺病毒8、19、29和37型可引起流行性角結(jié)膜炎。70型腸道病毒可引起流行性出血性結(jié)膜炎。
2.4免疫相關(guān)性:空氣中致敏原,如花粉、塵埃、動物羽毛等;感染細菌或其他微生物的蛋白質(zhì)、使用的藥物等都可引起免疫相關(guān)性結(jié)膜炎。
主要病理生理改變?yōu)榻Y(jié)膜受致病因素作用所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)。
3院前急救
無需特殊處理。切勿包扎患眼。本病傳染性強,可經(jīng)接觸傳染,應(yīng)注意預(yù)防。
4急診檢查
檢查視力。臨床檢查:仔細檢查瞼結(jié)膜、球結(jié)膜。判斷有無耳前淋巴結(jié)腫大。懷疑累及角膜時,應(yīng)做熒光素鈉染色檢查。實驗室檢查:如臨床需要,為確診病因,可選擇有關(guān)實驗室檢查,包括細胞學(xué)、病原體培養(yǎng)和鑒定,免疫學(xué)和血清學(xué)檢查等。
5診斷
根據(jù)病史、癥狀和體征可作出臨床診斷。確診何種病因所致的結(jié)膜炎需根據(jù)實驗室檢查結(jié)果。細胞學(xué)檢查可了解結(jié)膜炎癥細胞的類型和分布狀況,有助于病因診斷,如細菌性感染時嗜中性粒細胞增多,病毒感染時單核細胞增多,衣原體感染在細胞漿內(nèi)可見到包涵體,過敏性結(jié)膜炎的結(jié)膜涂片可見大量嗜酸性和嗜堿性粒細胞。病原學(xué)檢查時,結(jié)膜分泌物涂片可初步查找細菌和真菌。病原體培養(yǎng)、分離和鑒定可區(qū)別細菌、衣原體、病毒和真菌的種類。
鑒別診斷:干眼癥。結(jié)膜或角膜異物。鼻淚管阻塞。虹膜睫狀體炎。急性原發(fā)性閉角型青光眼表層鞏膜炎或鞏膜炎。結(jié)膜下出血。
6急診治療
6.1去除病因。
6.2眼部治療滴用滴眼液是最基本的給藥途徑。
對細菌性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎開始可選用廣譜抗生素滴眼液。如能確定致病菌,可選用敏感的抗生素滴眼液,如0.25%氯霉素、0.3%慶大霉素、0.3%妥布霉素或0.3%氧氟沙星滴眼液等治療。每1~2小時滴用l次。睡前滴用抗生素眼藥膏。對于病毒性結(jié)膜炎尚無特效藥物。常用的抗病毒滴眼液有0.1%碘苷(皰疹凈)、0.1%阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷),每小時l次。對于免疫相關(guān)性結(jié)膜炎,目前尚無根治辦法。血管收縮劑聯(lián)合抗組胺藥物(如特非那丁)、細胞膜穩(wěn)定劑(如2%~4%色苷酸鈉滴眼液)、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等可減輕癥狀。
6.3去除分泌物。分泌物較多時宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。
6.4對于疑有細菌性結(jié)膜炎者,如果持續(xù)用藥48~72小時內(nèi)無改善者,或懷疑淋球菌性結(jié)膜炎時,應(yīng)進行細菌培養(yǎng),確定病原菌。
6.5對于超急性細菌性結(jié)膜炎、淋球菌性結(jié)膜炎等應(yīng)給予全身抗生素治療。成人大劑量肌內(nèi)注射青霉素或頭孢曲松鈉(ceftriaxone),連續(xù)5天。對青霉素過敏者可用大觀霉素(spectinomycin),每日2g,肌內(nèi)注射,或用喹諾酮類藥物,如環(huán)丙沙星0.5g,或氧氟沙星0.4g,每日1次,連續(xù)5天。對于新生兒用青霉素10萬u/(kg?d),靜脈滴注或分4次肌內(nèi)注射,共7天。或用頭孢曲松鈉(0.125g,肌內(nèi)注射)、頭孢噻肟鈉(25mg/kg,靜脈滴注或肌內(nèi)注射),每8小時或12小時l次,連續(xù)7天。
留觀指征:一般無需留院。可疑或確定的淋球菌感染者需留院觀察。住院指征:一般無需住院。可疑或確定的淋球菌感染者,特別是新生兒應(yīng)住院治療。出院指征:癥狀和體征消失。出院仍需密切隨訪。
參考文獻
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