急性結(jié)膜炎急診分析

【摘要】目的 探討急性結(jié)膜炎患者的臨床急診急救方法。方法 通過分析急性結(jié)膜炎花拿著的臨床表現(xiàn)，進行急診檢查和診斷，并根據(jù)病因進行對癥治療。結(jié)論 急性結(jié)膜炎是季節(jié)性傳染病，好發(fā)生在夏秋季，傳染性極強，常可暴發(fā)流行，對視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時，可導(dǎo)致視力的損害，甚至失明。及時的發(fā)現(xiàn)和急救是最好的方法。

【關(guān)鍵詞】急性結(jié)膜炎；急救；分析

【中圖分類號】R436.9 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0215-01

1臨床表現(xiàn)

1.1癥狀：發(fā)病急，雙眼同時或先后在幾小時或幾天內(nèi)發(fā)病。眼部異物感、燒灼感、發(fā)癢、流淚、眼瞼沉重感，但不影響視力。如病變累及角膜，則出現(xiàn)畏光、疼痛和視力下降。

1.2體征：結(jié)膜充血和水腫，分泌物增多，可使眼瞼黏著。結(jié)膜下出血。瞼結(jié)膜乳頭增生，瞼結(jié)膜濾泡形成，膜或假膜形成。耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。

2病因及主要病理生理改變

2.1細菌性：淋球菌或腦膜炎球菌會引起傳染性極強、破壞性極大的化膿性結(jié)膜炎，可在24小時內(nèi)發(fā)病，稱為超急性細菌性結(jié)膜炎。肺炎鏈球菌、Koch- Weeks桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌引起的結(jié)膜炎可在幾小時至幾天內(nèi)發(fā)病，稱為急性結(jié)膜炎。

2.2衣原體性：沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎等。

2.3病毒性：腺病毒8、19、29和37型可引起流行性角結(jié)膜炎。70型腸道病毒可引起流行性出血性結(jié)膜炎。

2.4免疫相關(guān)性：空氣中致敏原，如花粉、塵埃、動物羽毛等；感染細菌或其他微生物的蛋白質(zhì)、使用的藥物等都可引起免疫相關(guān)性結(jié)膜炎。

主要病理生理改變?yōu)榻Y(jié)膜受致病因素作用所產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)。

3院前急救

無需特殊處理。切勿包扎患眼。本病傳染性強，可經(jīng)接觸傳染，應(yīng)注意預(yù)防。

4急診檢查

檢查視力。臨床檢查：仔細檢查瞼結(jié)膜、球結(jié)膜。判斷有無耳前淋巴結(jié)腫大。懷疑累及角膜時，應(yīng)做熒光素鈉染色檢查。實驗室檢查：如臨床需要，為確診病因，可選擇有關(guān)實驗室檢查，包括細胞學(xué)、病原體培養(yǎng)和鑒定，免疫學(xué)和血清學(xué)檢查等。

5診斷

根據(jù)病史、癥狀和體征可作出臨床診斷。確診何種病因所致的結(jié)膜炎需根據(jù)實驗室檢查結(jié)果。細胞學(xué)檢查可了解結(jié)膜炎癥細胞的類型和分布狀況，有助于病因診斷，如細菌性感染時嗜中性粒細胞增多，病毒感染時單核細胞增多，衣原體感染在細胞漿內(nèi)可見到包涵體，過敏性結(jié)膜炎的結(jié)膜涂片可見大量嗜酸性和嗜堿性粒細胞。病原學(xué)檢查時，結(jié)膜分泌物涂片可初步查找細菌和真菌。病原體培養(yǎng)、分離和鑒定可區(qū)別細菌、衣原體、病毒和真菌的種類。

鑒別診斷：干眼癥。結(jié)膜或角膜異物。鼻淚管阻塞。虹膜睫狀體炎。急性原發(fā)性閉角型青光眼表層鞏膜炎或鞏膜炎。結(jié)膜下出血。

6急診治療

6.1去除病因。

6.2眼部治療滴用滴眼液是最基本的給藥途徑。

對細菌性結(jié)膜炎、衣原體性結(jié)膜炎開始可選用廣譜抗生素滴眼液。如能確定致病菌，可選用敏感的抗生素滴眼液，如0.25%氯霉素、0.3%慶大霉素、0.3%妥布霉素或0.3%氧氟沙星滴眼液等治療。每1～2小時滴用l次。睡前滴用抗生素眼藥膏。對于病毒性結(jié)膜炎尚無特效藥物。常用的抗病毒滴眼液有0.1%碘苷（皰疹凈）、0.1%阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每小時l次。對于免疫相關(guān)性結(jié)膜炎，目前尚無根治辦法。血管收縮劑聯(lián)合抗組胺藥物（如特非那丁）、細胞膜穩(wěn)定劑（如2%～4%色苷酸鈉滴眼液）、非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等可減輕癥狀。

6.3去除分泌物。分泌物較多時宜用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。

6.4對于疑有細菌性結(jié)膜炎者，如果持續(xù)用藥48～72小時內(nèi)無改善者，或懷疑淋球菌性結(jié)膜炎時，應(yīng)進行細菌培養(yǎng)，確定病原菌。

6.5對于超急性細菌性結(jié)膜炎、淋球菌性結(jié)膜炎等應(yīng)給予全身抗生素治療。成人大劑量肌內(nèi)注射青霉素或頭孢曲松鈉（ceftriaxone），連續(xù)5天。對青霉素過敏者可用大觀霉素（spectinomycin），每日2g，肌內(nèi)注射，或用喹諾酮類藥物，如環(huán)丙沙星0.5g，或氧氟沙星0.4g，每日1次，連續(xù)5天。對于新生兒用青霉素10萬u/（kg？d），靜脈滴注或分4次肌內(nèi)注射，共7天。或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌內(nèi)注射）、頭孢噻肟鈉（25mg/kg，靜脈滴注或肌內(nèi)注射），每8小時或12小時l次，連續(xù)7天。

留觀指征：一般無需留院。可疑或確定的淋球菌感染者需留院觀察。住院指征：一般無需住院。可疑或確定的淋球菌感染者，特別是新生兒應(yīng)住院治療。出院指征：癥狀和體征消失。出院仍需密切隨訪。

參考文獻

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