小店區(qū)2007—2013年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

【摘要】目的 對小店區(qū)2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料進(jìn)行分析，了解孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作中存在的問題，旨在為進(jìn)一步做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率提供可靠依據(jù)。方法 采用回顧性分析方法，對2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測資料集評審結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 小店區(qū)2007-2013年活產(chǎn)數(shù)為71643，孕產(chǎn)婦死亡4例（其中流動人口孕產(chǎn)婦死亡3例），孕產(chǎn)婦死亡率平均為1.40/10萬。孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降。孕產(chǎn)婦死因為先天性心臟病、產(chǎn)后出血、異位妊娠、流產(chǎn)。結(jié)論 小店區(qū)近7年孕產(chǎn)婦死亡率顯著下降。要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦0死亡，必須提高基層醫(yī)療技術(shù)水平，尤其是加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦死亡率；死亡原因；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

【中圖分類號】R173 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0554-01

孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate ，MMR）是衡量國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要指標(biāo)[1]，也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)，聯(lián)合國將其列為全球八項千年發(fā)展目標(biāo)之一，我國也將其列為衛(wèi)生工作的三大指標(biāo)之一[2]。通過對我區(qū)2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡情況的回顧性分析，了解我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡原因及死亡率，為實(shí)施有效干預(yù)，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高人群生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2007-2013年小店區(qū)11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測季度報表、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表及附卷、孕產(chǎn)婦死亡醫(yī)院原始病歷，以及小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審記錄。調(diào)查對象為小店區(qū)居住孕產(chǎn)婦（包括流動人口孕產(chǎn)婦死亡）。

1.2方法

通過三級婦幼保健網(wǎng)，逐級上報孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測報表、死亡個案卡、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查表計附卷，逐級進(jìn)行質(zhì)量控制，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用回顧性調(diào)查分析方法，對2007-2013年孕產(chǎn)婦死亡個案及評審結(jié)果進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2007-2013年小店區(qū)本地人口活產(chǎn)數(shù)71643人，本地人口孕產(chǎn)婦死亡1，平均孕產(chǎn)婦死亡率1.40/10萬；流動人口孕產(chǎn)婦死亡3人。

2.1 2007-2013年小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率（見表1）

2.2 2007-2013年小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率城市農(nóng)村比較（見表2）

2.3小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率與全省、全市孕產(chǎn)婦死亡率比較（見表3和圖1）

3 小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果

2007-2013年我區(qū)評審本地孕產(chǎn)婦死亡1例，流動孕產(chǎn)婦死亡病例3例，評審結(jié)如下：

3.1孕產(chǎn)婦死因分類及構(gòu)成（見表5）

4討論

孕產(chǎn)婦死亡率是反映國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，社會文明進(jìn)步程度，和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的一個綜合指標(biāo)，是政府部門進(jìn)行婦幼衛(wèi)生計劃管理、決策的重要依據(jù)[3]。本資料顯示，小店區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率2007-2013年間，除2010年為13.52/10萬外，均為0。提前完成了國家《貫徹2011～2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案》中，到2015年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到22/10萬，到2020年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到20/10萬的目標(biāo)[4]要求。

與基本公共衛(wèi)生項目工作有機(jī)結(jié)合，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理。基本公共衛(wèi)生工作下沉后，通過孕婦到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建孕產(chǎn)婦保健手冊和居民健康檔案，使基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)掌握了轄區(qū)孕婦的基本情況，能夠及時督促孕婦規(guī)范產(chǎn)檢，并對高危孕產(chǎn)婦及時發(fā)現(xiàn)，及時管理，按時隨訪，提高了孕期管理質(zhì)量。

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測信息管理。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范實(shí)施后，孕產(chǎn)婦健康管理工作下沉到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于體制問題，婦保人員不專業(yè)，不固定、人員配置不夠，以致他們對育齡婦女婚育情況不是很了解，孕產(chǎn)婦信息掌握不全面，易造成活產(chǎn)數(shù)及孕產(chǎn)婦死亡數(shù)的漏報；我區(qū)孕產(chǎn)婦的健康管理工作大多由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員有限，工作量大，管理難以到位，也易造成統(tǒng)計數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。

做好流動孕產(chǎn)婦的健康管理工作。我區(qū)4例孕產(chǎn)婦死亡中，有3例為非本地人口來我區(qū)就醫(yī)，說明我區(qū)流動人口的孕前、孕期保健工作亟待加強(qiáng)。由于我國現(xiàn)行的人口管理制度仍是以戶籍管理為主，長期以來對外來人員的衛(wèi)生保健管理非常薄弱，[5]我區(qū)流動人口多，她們自我保健意識差，而且每日早出晚歸，管理難度大，尤其因近年商業(yè)區(qū)發(fā)展及商品房新建迅速，市中學(xué)人口南移，富士康工業(yè)區(qū)外來打工人員眾多等諸多原因，給孕產(chǎn)婦管理工作帶來了一定的困難。要加強(qiáng)流動人口的健康管理工作，提高外來務(wù)工人員的保健意識，以做到早孕及時建冊、孕期規(guī)范管理、住院持冊分娩、產(chǎn)后及時回冊，提高流動孕產(chǎn)婦孕期健康管理比例。

基層醫(yī)院急救能力仍需加強(qiáng)。從我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果來看，有2例死亡地點(diǎn)在縣級醫(yī)院，存在縣級醫(yī)院醫(yī)療處理延誤。在縣級醫(yī)院死亡的1例異位妊娠及1例產(chǎn)后出血，最終均死于失血性休克，說明我區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)科急癥的識別、處理，失血性休克的搶救等方面的能力仍需加強(qiáng)。

加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室要充分發(fā)揮三級底網(wǎng)的作用，深入基層，認(rèn)真摸底，及時掌握育齡婦女信息及孕育情況，并與當(dāng)?shù)胤止苡媱澤D女工作的人員加強(qiáng)溝通，及時掌握分娩信息，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡及時上報，做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。區(qū)衛(wèi)生行政部門要努力解決基層婦幼人員待遇，保持婦幼隊伍的穩(wěn)定。

提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救能力。各基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要提高各科室尤其是產(chǎn)科、急診科對產(chǎn)科危急重癥孕產(chǎn)婦的識別與救治能力，院內(nèi)急診科、內(nèi)科、麻醉科等科室與產(chǎn)科要密切配合，同時健全院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，爭取搶救時機(jī)，減少孕產(chǎn)婦死亡。

參考文獻(xiàn)

[1]WHO.2005年世界衛(wèi)生日-活動組織者工具手冊[EB/OL].2005-04-07[2] 王珍.衡陽市2005-2012年孕產(chǎn)婦相關(guān)因素分析與干預(yù)措施[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（6）：31-32[3]陳錦萍.開平市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測評價.中國婦幼保健，2004，19（6）：11-13

[4]衛(wèi)生部.貫徹2011-2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實(shí)施方案. http：//wsb.moh.gov.cn/，2012-02-23

[5]邱麗倩.流動人口孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查.中國婦幼保健，2004，19（12）上半月：124-125