胎盤剝離方式對剖宮產術后預后和產后子宮內膜炎的影響

【摘要】目的：分析胎盤剝離方式對剖宮產術后預后和產后子宮內膜炎的影響。方法：將我院收治的68例產婦隨機分為觀察組34例和對照組34例。2組產婦均行子宮下段剖宮產術，觀察組產婦采用胎盤自然剝離，對照組產婦采用胎盤人工剝離。對比分析2組產婦的手術相關指標、預后及產后子宮內膜炎的發生率。結果：觀察組產婦產后出血量少于對照組（P<0.05）。同時，觀察組患者術后血紅蛋白減少量、紅細胞壓積減少量均少于對照組（P均<0.05），術后子宮內膜炎發生率低于對照組（P<0.05）。結論：相較于胎盤人工剝離，剖宮產術中胎盤自然剝離能有效減少產婦產后出血量，并降低產后子宮內膜炎的發生率。

【關鍵詞】剖宮產；胎盤剝離；產后出血；產后子宮內膜炎

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0220-01

近年來，隨著剖宮產技術的不斷完善及日益普及，主動選擇剖宮產的產婦越來越多。而在剖宮產過程中，胎盤剝離方式是影響產婦預后及相關并發癥發生的重要因素。目前，臨床上所采取的胎盤剝離方式主要分人工剝離和自然剝離兩種，本文以我院產科收治的68例產婦為研究對象，探討上述兩種胎盤剝離方式對剖宮產術后預后和產后子宮內膜炎的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院產科2013年 1 月～2013 年 12月期間收治的68例產婦為研究對象，所有產婦均符合剖宮產指證。年齡24～36歲，平均（27.6±3.2）歲；孕周36～41周，平均（38.3±2.4）周；初產婦48例，經產婦20例；所有產婦均為單胎。隨機將本組68例產婦分為2組，即觀察組34例和對照組34例。2組產婦在年齡、產次、孕周、產次及體質量等比較上，差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法：所有產婦均于硬膜外持續麻醉下行子宮下段剖宮產術，于胎兒娩出后，予以20U催產素稀釋后靜脈注射，并應用抗菌素預防感染。在胎盤剝離方式上：觀察組34例產婦行胎盤自然剝離。即當胎盤剝離完全時，在產婦宮縮時將宮底用左手握住并按壓，右手則將臍帶輕拉，以促進胎盤的娩出。于胎盤娩出完全時，雙手捧住，緩慢旋轉，向外牽拉，直至胎盤及胎膜完全排出[1]。對照組34例產婦行胎盤人工剝離。即術者雙手戴上手套于蛻膜將胎盤剝離。

1.3觀察指標

1.3.1手術相關指標：觀察并統計2組患者的胎盤娩出時間、手術時間及產后出血量。其中，產后出血量的計算采用容積法和稱重法結合計算法。

1.3.2術后預后：于產婦術前及術后48h，分別對其血紅蛋白和紅細胞壓積進行檢測，統計二者的減少量。同時，觀察并統計2組產婦子宮內膜炎的發生率。子宮內膜炎的診斷標準為：產婦于術后出現發熱癥狀，并伴有白細胞增多（白細胞計數>15000 /ml）或子宮壓痛、惡臭惡露癥狀[2]。

1.4統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件，計量檢測數據標準差用（ X±s）表示，計數檢測數據以率的形式表示，組間兩均數比較用t檢驗，計數資料比較用X2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術相關指標

2.2產婦預后

3討論

隨著剖宮產在產科臨床應用的日益廣泛，其術后并發癥的高發生率亦成為產科學所關注的熱點。其中，產后出血和子宮內膜炎是剖宮產術最常見的并發癥，而大量文獻研究報道強調胎盤剝離方式是影響產婦剖宮產術后出血和子宮內膜炎發生的重要因素。主要是因為胎盤剝離面是產婦產后出血的主要來源，而子宮內膜炎的發生也與胎盤剝離中的宮腔操作有關。本研究中，觀察組產婦采用胎盤自然剝離，對照組產婦采用胎盤人工剝離。結果觀察組產婦產后出血量少于對照組，術后血紅蛋白減少量、紅細胞壓積減少量均少于對照組。提示：胎盤人工剝離方式下易增加產婦產后的出血量。這主要是由于人工剝離方式下，一方面，剝離力度一旦使用不當易造成大螺旋動脈收縮功能的下降，導致子宮胎盤血竇開放，增加術后出血量；另一方面，人工下對胎盤的強行剝離會存在不同程度的胎盤胎膜剝離不全，而子宮內部所殘留的胎盤增加了產婦術后出血的風險[2]。因此，胎盤的自然剝離則可大大促進產婦產后出血量的減少。同時，本研究結果顯示觀察組術后子宮內膜炎的發生率低于對照組。提示胎盤人工剝離方式下易增加產婦產后子宮內膜炎的發生率。一方面，胎盤人工剝離方式下，術者手部的宮腔操作增加了產婦子宮內感染的風險，從而增加了術后子宮內膜炎的發生率；另一方面，胎盤的人工取出易造成對產婦子宮壁的損傷，會在感染因素下引發子宮內膜炎[3]。另外，本研究結果顯示2組產婦的平均胎盤娩出時間、手術時間比較，差異不大。即兩種胎盤剝離方式對胎盤娩出時間、手術時間不造成明顯影響。綜上，相較于胎盤人工剝離，剖宮產術中胎盤自然剝離能有效減少產婦產后出血量，并降低產后子宮內膜炎的發生率，可作為剖宮產中優選的胎盤剝離方式。

參考文獻

[1] 陳海英，朱宏，趙霞，等. 胎盤剝離方式對剖宮產術后出血量和產后子宮內膜炎的影響[J]. 同濟大學學報 （醫學版），2014，35（2）：72-76

[2] 王玉玲. 胎盤自然剝離和人工剝離對產后出血的影響[J]. 現代醫藥衛生，2014，30（8）：1208-1209

[3] 劉興會，陳錳. 重視胎盤因素導致的產后出血[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2011，7（6）：413-415.