防旋股骨近段髓內釘治療老年粗隆間骨折分析

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0559-01

自2011年10月～2012年12月使用防旋股骨近段髓內釘（PFNA）治療43例60歲以上股骨粗隆間骨折，療效滿意，現匯總報告一下

1臨床資料

1.1 一般資料 本組43例，男27例，女16例。年林60歲～83歲，平均72.3歲。交通事故傷10例，跌傷27例高處墜落傷5例，均為閉合型損傷。骨折類型：I型14例，Ⅱ型24例，Ⅲ型5例。按Singh提出的方法，將股骨近端骨骼強度由弱到強分為1～6級：1級0例、2級4例、3級12例、4級14例、5級10例、6級2例。

1.2 手術方法 入院后行常規牽引復位。一般采用連續硬膜外麻醉，也可采用靜脈復合麻醉。患者仰臥于骨科牽引床上，保持患肢伸直固定。健側肢體盡量外展，在兩下肢之間留出足夠空間。以便C型臂X線機順利準確地觀察股骨近端正、側位影像，監視手術過程，閉合手法對骨折進行復位，待骨折位置滿意后，將患肢內旋10°～15°或更大角度，內收10°～15°固定于牽引床上以方便操作。要是骨折盡量達到解剖復位，如果遇到困難也應在一個平面達到復位，另一個平面在插釘過程中進行矯正。由皮外觸及大轉于頂點，由頂點向近端水平切開5～6cm，逐層切開后直達大轉子尖。選擇大轉子頂點的前1/3后2/3交界處為進釘點，用尖錐開髓進入髓腔，導引針轉動插入髓腔，確保暢通過髓腔中心。擴髓不是必須的，擴髓應從直徑相同或小1㎜開始，近端必須擴至與主釘近端直徑相同，遠端擴至較置入釘直徑擴大2㎜.PFNA的直徑及頸干角確定以后，用相應導向器連接PFNA主釘，固定螺桿一定要旋緊。將連接在導向器上的PFNA釘用手推入髓腔，直到拉力螺釘孔的軸線位于股骨頸下1/3處。PFNA主釘放置滿意后，取出導針。螺旋刀片的放置：首先沿導向器套筒鉆入導針，C型臂X線機透視下監測導針到達要求位置，拔除內套筒，空心鉆沿導針鉆開皮質至限深處，將螺旋刀片安裝在特制手柄上，將螺旋刀片輕輕錘擊打入，C型臂監視刀片到達滿意位置后，順時針旋轉插入器手柄，將螺旋刀片鎖定，鎖定遠端鎖釘并安裝尾釘。術后當天患肢肌肉等長收縮鍛煉，術后3天給予CPM鍛煉，4～8周開始部分負重行走。

2結果

43例全部獲隨訪，隨訪時間5～13個月，平均7.1個月骨折全部愈合，平均愈合時間為12周。術后X線提示股骨頸縮短2例為Ⅱ型，髖內翻2例為Ⅱ型。髖關節及患肢療效評定按Sadowki標準，優26例、良12例、可3例、差2例，優良率90.8%，無死亡、感染及內固定斷裂病例。

3討論

3.1 PFNA的特點及對骨折粗隆間骨折治療的優點

PFNA就是針對骨質疏松骨折，在PFN基礎上改革設計而成的一種轉子周圍的髓內固定材料。PFNA系統包括主釘、螺旋刀片、遠端鎖釘和尾釘。其結構特點和優勢：①主釘結構與PFN相似，近端拉力螺釘孔改為單個螺旋刀片孔。②螺旋刀片直徑11㎜，尾端有自鎖加壓設計，可對骨折端加壓，并能鎖定刀片控制其旋轉。PFNA優勢：①螺旋刀片寬大的接觸面積，提高了近端骨折塊的穩定性。對于老年骨質疏松患者，提高了螺旋刀片的錨合力，很好的防止旋轉和塌陷，其抗切除力與傳統螺釘系統相比明顯提高。②PFNA操作簡單，創傷小，縮短手術時間從而減少併發癥發生。③螺旋刀片的外側自鎖加壓時機進一步防止刀片和股骨頭的旋轉，提高抗切除力。本組較低的併發癥發病率均支持上述觀點。

3.2 手術體會及適應癥的選擇。PFNA末端58㎜，可以屈曲5°，不需擴髓，因此顯著減少了手術時間和損傷，手術操作過程相對簡單，術后迸發癥也較少，PFNA可是由于各種類型的粗隆間骨折。

3.3 治療方法比較 對老年粗隆間骨折筆者曽相繼使用了很多根克氏針、空心加壓螺釘、外固定支架及加壓滑動鵝頭釘等內固定治療。但前四種內固定方法均不具備加壓作用和防旋功能，術后不能早期下床活動，不利骨折愈合，迸發癥多，我們認為采用PFNA內固定治療老年粗隆間骨折，適應老年人的骨質特點，手術損傷小，迸發癥少，是治療老年股骨粗隆間骨折一種較為理想的方式。

參考文獻

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