椎間孔鏡技術治療頸、腰椎間盤突出癥中的護理體會

【摘要】 目的：探討研究經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療椎間盤突出癥的護理體會。方法：總結分析 2012年 1月 -2012年12月來筆者所在科室采用經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療椎間盤突出癥患者的術前和術后護理效果，觀察患者的疼痛評分和并發癥發生情況。結果：術后住院6～10 d，平均（6.4±1.3）d，術前視覺模擬評分表的評分 （7.36±0.42）分，術后（2.12±0.52）分，術后疼痛感顯著降低，差異有統計學意義 （ P<0.05），期間患者未出現護理并發癥。結論：經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療椎間盤突出癥具有十分顯著的療效，能有效改善患者疼痛感，術前和術后護理是保證手術成功和疼痛感降低的重要基礎。

【關鍵詞】護理體會； 椎間孔鏡； 椎間盤突出癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0249-02

2012年1月～2012年12月我院疼痛科經皮椎間孔鏡下髓核摘除術對48例椎間盤突出癥患者進行手術治療，臨床效果滿意，現針護理體會總結如下。

1 資料與方法

選取 2012年 1月 -2012年 12月來筆者所在科室進行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療椎間盤突出癥的48例患者，男 28例，女 20例，年齡 19～66歲，平均 （47.6±5.5）歲，病程 6個月～7年，平均 （2.9±1.2）年，患者均有較為嚴重的腰痛癥狀，失眠癥狀，基本喪失生活自理能力。

2 護理方法與體會

2.1 心理護理 首先建立良好的護患關系，與患者多交談手術的必要性。[1]術前大部分患者均存在緊張焦慮的心理，尤其在局麻清醒狀態下對術中出血及疼痛恐懼。

2.2 術前護理

2.2.1 疼痛護理 椎間盤突出癥患者通常有腰部疼痛癥狀，在手術開始前與患者進行交談、聊天，降低其心理負擔，轉移其注意力，并在這一過程中對患者的行為表情變化加以觀察，將患者疼痛程度通過視覺模擬評分表對其打分，讓患者對照疼痛程度按十分制進行自評，重度疼痛程度 10～7級，中度疼痛程度6～4級，輕度疼痛程度 3～1級，沒有疼痛 0級[3]。患者術前進行疼痛評分分，在術后進行一次疼痛評分，若仍然是中重度疼痛，可通過按摩、熱敷法降低其疼痛感，并輔以藥物鎮痛 [2-3]。

2.2.2 術前準備 術前指導患者進行腰背肌和腹肌的功能鍛煉，使患者熟練掌握功能鍛煉的方法，如雙手舉高動作，俯臥動作，少次長時鍛煉，有利于術后腰背肌鍛煉的順利開展和患者出院后功能鍛煉的繼續。向患者講解這些訓練的必要性，使患者能主動按要求進行練習。在手術前幾小時內禁止飲食、飲水，并準備消炎藥及止痛藥，為手術順利進行做好準備[4-5]。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后向病房護士交接班時應告知后者注意觀察尿色。因術中使用亞甲藍作為顯像劑，雖然部分亞甲藍在手術過程中被沖洗液沖洗出來，但仍有可能部分亞甲藍經腎臟代謝排除，因此尿液顏色有可能呈藍綠色，需向患者及家屬解釋，尿液顏色多于術后6 ～ 12h 恢復正常，無須特殊處理[6]。交接班時還應告知病房護士注意觀察腰部及患肢疼痛變化情況，患肢肌力、感覺變化情況，以及是否出現頭痛等。

3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的常見病，隨著微創外科的發展，經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥是近年發展起來的一種新型手術方式，與傳統開放性手術相比，其具有微創、療效好、出血少、可視清晰、手術時間短，恢復快等優點。

腰椎間盤突出患者采用常規治療效果仍無法有效降低疼痛時，可通過經皮椎間孔鏡下髓核摘除術椎間盤手術進行治療。經過手術后，患者疼痛感明顯改善，術后患者視覺模擬評分顯著低于術前。該術士與其他相比，并發癥相對較少，通過對患者進行術前心理護理、疼痛護理，術后的病情觀察和功能鍛煉護理，有效改善患者因手術造成的心理負擔和手術身體創傷，結合規范的護理手法和康復指南，極大地提高了患者恢復速度，減輕患者疼痛感。因而經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療椎間盤突出癥的護理具有重要意義。

參考文獻

[1]李梅香，王傳升，馬振武 .心理干預對腰椎間盤突出癥介入治療患者心理狀況的影響 [J].中國健康心理學雜志，2011，13（3）：194-196.

[2]葉秀琳，邱岸花 .經皮腰椎間盤摘除術的護理 [J].實用中西醫結合臨床，2007，7（5）：71-72

[3]王志華 .顯微內窺鏡椎間盤切除術的護理 [J].職業與健康，2003，19（7）：159-160.

[4]鄭治海，于常娟 .熱補針灸并牽引、手法整復治療腰椎間盤突出癥臨床觀察 [J].中國醫學創新，2009，6（5）：48-49.

[5]付興貴，裴建 .自擬方治療腰椎間盤突出癥 125例臨床報告 [J].中國醫學創新，2010，7（5）：172-173.