靜脈炎的原因分析與預防護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0316-02

靜脈炎是靜脈輸液治療過程中最常見的并發癥之一，不僅增加病人的痛苦，同時影響治療效果[1]。靜脈輸液成為大多數疾病的主要治療手段，由于穿刺針刺激血管，輸入液體成分、pH值、滲透壓，輸液速度、細菌感染等各種因素對血管壁直接刺激，導致血管壁炎癥表現出現靜脈炎。臨床表現為穿刺靜脈出現多條條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，嚴重者出現結節甚至潰瘍[2]。目前，靜脈留置針已廣泛應用于臨床，靜脈留置針采用醫用高等硅膠材料，導管柔軟，刺激性小，然而有部分病人仍會出現靜脈炎[3]。靜脈炎成為靜脈輸液的常見并發癥，不僅給患者造成痛苦，也給護理工作增加困難。

1 引起靜脈炎的原因

藥物作用：刺激性藥物和高分子液體是引起靜脈炎的主要原因[4]。主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態反應有關。 機械刺激：刺激所產生的疼痛主要是由于周圍血管受到較強和濃度較高藥物的刺激，或硅膠管在血管內留置時間太長，導致血管內膜損傷后引起炎性反應[1]。 血管因素：血管受壓、血液循環受阻、血管痙攣、血管硬化彈性差都會增加靜脈炎的危險。 感染因素：不規范的操作和在不清潔的環境中操作，易使微生物侵襲而引起靜脈炎；穿刺部位消毒不徹底也是引發靜脈炎的重要因素，另外，留置時間長也是一個主要原因。 輸液速度：靜脈炎的發生與輸液速度有關。刺激性大的藥物短時間內大量快速進入血管內，超過了其緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內膜受刺激[1]。

2 靜脈炎的評估

靜脈炎反應分級：0級為無痛；Ⅰ級為局部皮膚發紅，輕度疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成直徑<1 cm。國外文獻報道[7]，將靜脈炎按癥狀及程度輕重分6級：0級僅穿刺部位不適感，無其他異常；Ⅰ級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；Ⅱ級局部輕度不適插管尖端壓痛發紅，滴速加快時局部不適感加重；Ⅲ級局部中度不適，滴速加快時出現血管痛，插管尖端皮膚發紅并擴延5 cm左右；Ⅳ級局部明顯不適感，輸液速度有時突然減慢，插管尖端皮膚發紅擴延>5 cm；Ⅴ級除具有Ⅳ級癥狀外，拔管時針尖可見膿液[8]。

3 預防措施

3.1 化學性靜脈炎的預防：

3.1.1 加強責任心，提高技術水平 化療護士要掌握化療藥物的原理、副反應和使用方法，掌握藥物刺激性大??；了解藥物的性質，確定穿刺部位，合理選擇血管，確認血管通暢后再注入化療藥物，避免重復穿刺。

3.1.2 合理使用靜脈 根據病人情況制訂靜脈使用計劃，選擇靜脈應從小到大，由遠到近，左右交替。對于非化療期間的營養支持藥物與化療藥物在靜脈的選擇上要合理調配；注入化療藥物應選擇管腔大、彈性好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇，避免在同一條血管上連日輸入化療藥物，應每日更換血管穿刺。對于毒性強的藥物，為了避免滲漏，可選用小的套管針，藥用完后當日拔去；對長時間用藥，血管充盈差，應用PICC導管可最大限度地預防靜脈炎[9]。并發上腔靜脈綜合征的病人應選用雙下肢靜脈，乳癌根治術后病人避免在患肢輸液，對已出現靜脈炎的血管應避免使用。

3.1.3 嚴格無菌操作規程 進行藥物配制時，要嚴格執行無菌操作，現配現用，治療室盡可能采用空氣凈化技術，以減少空氣中的微粒污染，并使用精密輸液器有效阻止微粒進入人體。

3.1.4 輸液前應根據藥物的性質、滲透壓、濃度、毒性作用等來選擇血管，嚴格按醫囑調節滴數。

3.1.5 減少化療藥物對血管壁的刺激作用 先用生理鹽水或5%的葡萄糖穿刺，確認有回血、無滲漏時再注入化療藥物，化療前后用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液50 ml～100 ml沖洗靜脈。注意觀察用藥中及用藥后病人的反應。

3.1.6 藥物外敷加靜脈注射 硫酸鎂有解痙、止痛、改善血液循環的作用，可解除局部疼痛在開始靜脈輸注化療藥物時，可使用33%的硫酸鎂紗條沿靜脈走向濕敷在注射處靜脈上，直到化療藥物滴完，拔針1 min～2 min后停止濕敷，在滴完化療藥物時再給予25%的硫酸鎂靜脈輸注，可大大降低靜脈炎的發生。

3.1.7做好健康宣教，提高病人的自護能力 告知病人化療藥物的作用、副反應，教會病人化療中的配合方法，輸液肢體避免活動，防止針頭刺破血管致化療藥物外滲引起組織壞死。

3.2靜脈導管相關靜脈炎的預防：

3.2.1 預防輸液系統來源的感染[12]，提高穿刺技術，減少對血管壁的機械刺激和損傷，醫院應加強對護理人員的專項技術培訓，提高對靜脈炎危險因素的認識。穿刺時盡量做到一針見血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反復穿刺造成靜脈壁的損傷。

3.2.2 合理有計劃地使用靜脈。選擇血管時應選彈性好、回流通暢、直徑較粗、便于穿刺和觀察的部位。成人一般首選上肢的頭靜脈，嬰幼兒宜選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部淺靜脈。

3.2.4 嚴格執行無菌操作，減少感染關鍵是無菌操作，護士肩負著重要責任，所有操作必須樹立無菌觀念，保持環境清潔。操作前應規范洗手，穿刺部位的皮膚要嚴格消毒，以穿刺點為中心向外旋轉涂擦，直徑在5 cm以上，防止由于無菌操作不嚴而引起靜脈穿刺局部的感染。

3.2.5 封管方法須正確，用完畢應選擇合適的封管液用正確的方法進行封管，避免堵管及靜脈炎等并發癥的發生 。正確的封管方法可延長留置針的留置時間。正壓封管法：臨床上多采用連續、不間斷邊推注邊旋轉式退出針頭的方法封管，使管腔內充滿封管液，達到正壓封管。

3.2.6 輸液過程中加強巡視，觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、瘙癢、血管彈性有無改變，輸液是否通暢等，防止液體滲入皮下組織，如出現液體滲漏，應立即拔針，重建靜脈通道。

3.2.7 其他措施，注意穿刺部位、進行合理的健康指導及耐心的心理護理也是預防靜脈炎必不可少的預防措施。

綜上所述，在使用某些藥物，尤其靜脈給藥的時候會發生藥物性靜脈炎，就會增加病人的痛苦。在靜脈留置針置管期間要做好并發癥的預防和觀察護理。為了避免藥物性靜脈炎的發生，我們對可能發生藥物性靜脈炎的藥物在使用前采用了預防措施，以避免藥物性靜脈炎的發生，對不可避免發生藥物性靜脈炎的藥物也采取了有效的護理措施。以人為本，以病人為中心，嚴格執行各項護理操作，合理使用和保護好血管，做好健康教育，減少靜脈炎的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質量。

參考文獻

[1] 羅彩樹，靜脈炎發生原因及防治護理進展.全科護理學，2010.9（8）.25

[2]蔣亞梅，王曙紅，李亞軍.復方七葉皂苷防治輸液性靜脈炎的效果評價.中國實用護理雜志，2005，21（113）：40-41.

[3]張建蘭 樊小平，陳彩林靜脈留置針引起靜脈炎的原因分析與護理對策.全科護理，2008.11（6）.31

[4] 肖金子，陳奇志，肖清秋，等.腫瘤病人使用淺靜脈套管針的護理[J].護理學雜志，2000，15（7）：420421.