超聲引導下124例鈥激光碎石的療效分析

作者簡介：沈穎（1979.07—），女， 重慶市，漢，本科，主治醫生，研究方向：婦產超聲方面。

【摘要】目的：探討超聲引導下鈥激光經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）治療腎結石的療效。方法：對124例腎結石患者應用超聲引導建立穿刺通道，并行鈥激光PCNL手術治療。結果： 124例患者均一次建立皮腎通道，其中119例一次碎石成功，5例行二期碎石術；手術平均時間為89.2±3.5min；復查顯示119例患者結石全部清除，結石清除率為95.97%；5例殘留結石，經重建通道或原通道超聲下狄激光PCNL成功碎石3例，術后加行ESWL成功碎石2例。結論：超聲引導下行鈥激光PCNL治療腎結石療效顯著，安全可靠，適于臨床推廣。

【關鍵詞】超聲；鈥激光；碎石；療效

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0610-02

腎結石屬于泌尿系統多發病、常見病之一，腎兩側的發病率無明顯的差異性。隨著我國生活方式的不斷變化，腎結石的發生率也呈顯著遞增的趨勢[1]。經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）是目前廣泛應用于臨床的現代微創取石技術，具有機體損傷小、痛苦輕、出血少、恢復快等優勢。采用PCNL手術治療腎結石時，穿刺引導方法是其中一個重要的環節，理想的穿刺通道可以有效保障手術成功率，降低并發癥機率。我院對124例腎結石患者分別應用術中超聲定位引導穿刺行鈥激光PCNL術，臨床收效較佳，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年1月期間我院收腎結石患者124例，男84例，女40例；年齡20～75歲，平均年齡45.5±5.6歲；其中多發腎結石25例，單發性腎結石99例；結石直徑：1～1.9cm45例，2～2.9cm50例，3～3.9cm29例；腎積水程度：輕度腎積水49例，中度腎積水50例，重度腎積水25例；其中10例患者有體外沖擊波碎石術（ESWL）史。

1.2診斷標準

124例患者均符合《外科疾病診斷標準》中對腎結石的診斷標準，即腰腹疼痛，并向下腹、會陰、大腿內側放射性痛，側腹部壓痛或肋脊角叩痛，側腹部或腰部呈陣發性或持續性劇烈絞痛，疼痛過后行尿常規檢驗發現鏡下有晶體尿或血尿，腹部X片提示有結石影像。

1.3手術儀器

應用東芝SSA-640A彩色超聲診斷儀，探頭頻率設定為3.5MHz；專用穿刺架；腎穿刺針；斑馬導絲F3.5；腎筋膜擴張器；狼牌輸尿管鏡；鈥激光碎石機；造瘺管。

1.4方法

協患者取截石位，給予全身麻醉，通過輸尿管鏡將輸尿管插管至腎盂，成功完成插管后協患者取俯臥位，應用東芝彩色超聲診斷儀（探頭頻率為3.5MHz）對腎臟大小、位置、集合系統、插管及結石情況進行探查。超聲下選擇目標腎盞，期間注意避開目標腎盞與體表皮膚穿刺通道四周的組織器官，并以超聲檢查是否避開腎葉間血管。超聲引導下將腎穿刺針斜行刺入腎盞，完成穿刺后，經斑馬導絲引導通過尿道擴張器進行擴張，并留置F16擴張器，以便于建立腎臟通道。沿通道將輸尿管鏡插入腎盂，觀察腎盂內結石情況后，通過鈥激光碎石機擊碎結石。碎石過程中進鏡，將被擊碎的腎結石用鉗取出。之后將斑馬導絲插入膀胱，沿導絲將雙J管置入到輸尿管內。最后，拔出輸尿管，將腎造瘺管置入腎盂，拔除尿道擴張器，固定縫合腎造瘺管。完成手術后的2～3通過超聲復查尿路，掌握腎造瘺管及雙J管的位置，以及結石有無殘留；術后3～7d將腎造瘺管拔除；術后1個月復查后拔除雙J管。

2結果

本組124例患者均一次建立皮腎通道，119例一次碎石成功，5例腎臟出現化膿性感染，積極抗感染治療后采取二期手術；本組手術平均時間為72～148min，平均時間89.2±3.5min；未出現術中輸血情況；未出現腹腔臟器損傷、氣胸等嚴重并發癥。手術完成后1w，復查顯示119例患者結石全部清除，結石清除率為95.97%；5例殘留結石，經重建通道或原通道超聲下狄激光PCNL成功碎石3例，術后加行ESWL治療2例。

3討論

腎結石是泌尿系統的常見病之一，多數結石可通過ESWL治療后有效排出，但針對多發腎結石、腎結石過大、馬蹄形結石、鹿角型結石等復雜腎結石，微創手術發揮了重要的效能。目前，PCNL是治療腎結石的主要微創技術，是泌尿外科腔內手術技術的重要技術之一，特別是在上尿路結石的診療中發揮了重要的作用。PCNL是指通過完成皮膚到腎系統的手術通道，將內鏡放置于腎盂及腎盞內，繼而對腎臟疾病進行治療的一種方法。碎石通道的建立是微創鈥激光PCNL碎石的手術是否成功的關鍵[2]。目前，腎穿刺定位主要有超聲及X線兩組方法，X線定位時，患者先應用一定劑量的造影劑，之后再行檢查，但X線僅可以顯示出患者病變處的平面影像，無法顯示出腎實質的厚度；同時，放射線對人體存在一定的危害，這些也大大限制了X線在PCNL術中的定位應用前景[3]。隨著超聲技術不斷發展與完善，PCNL的成功率也隨之提升，可見PCNL手術成功的開展與超聲引導密不可分。筆者對超聲引導行鈥激光PCNL術的優勢進分析，總結出以下幾點：①超聲檢查無輻射，對人體無危害；②超聲可以清楚的顯示出所有的結石，便于診療操作；③超聲引導下以穿刺架控制穿刺針的角度，保證了穿刺時不公出現較大的偏斜，可以按照設定的方向、深度進針；④穿刺時可以通過超聲觀察到穿刺通道四周的結構，分辨出腎集合中腎實質的厚度、腎盞及腎結石位置、穿刺入針的方向、角度、深度等；⑤超聲提示下能夠避開腎盞結構及較大的血管，從而降低了術中出血量等并發癥機率。本文研究結果顯示，本組124例患者均一次建立皮腎通道，其中119例一次碎石成功，5例行二期碎石術；手術平均時間為89.2±3.5min；復查顯示119例患者結石全部清除，結石清除率為95.97%；5例殘留結石，經重建通道或原通道超聲下狄激光PCNL成功碎石3例，術后加行ESWL成功碎石2例。結果可見，超聲引導下行鈥激光PCNL治療腎結石療效顯著，安全可靠，適于臨床推廣。

參考文獻

[1]范淑珍.超聲診斷在鈥激光碎石經皮腎鏡造瘺術中的應用價值[J].中國實用醫藥，2014，（12）：125.

[2]崔木平，劉旭日，鮑景國等.免穿刺架超聲引導下微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石[J].中國微創外科雜志，2012，12（8）：226-227.

[3]崔金花.經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中超聲引導體會[J].當代醫學，2012，（33）：1025.