頸椎骨折病人的專科護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0383-02

頸椎骨折是一種嚴(yán)重致殘性損并常合并脊髓損傷，多數(shù)為車禍、高處跌落、暴力打擊或砸傷所致，以致?lián)p傷水平以下完全失去功能，造成癱瘓.由于病情突然，病人在心理精神上難以承受.往往表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮煩躁.因此要求醫(yī)護(hù)工作者不僅要具有高度的責(zé)任心及較高的專業(yè)水平，還要針對病人不同的心理特征做好心理護(hù)理，為康復(fù)奠定基礎(chǔ).

術(shù)前護(hù)理

1 心理護(hù)理：頸椎手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊，患者擔(dān)心手術(shù)會影響說話、進(jìn)食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等。極易產(chǎn)生恐懼焦慮，悲觀等心理反應(yīng)。護(hù)士要針對患者出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理。向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，以良好的心理狀態(tài)配合治療。

.2 一般護(hù)理：術(shù)前一日洗澡，術(shù)日晨禁食水。

3 術(shù)前訓(xùn)練：無論哪種術(shù)式，由于術(shù)中和術(shù)后的患者體位等特殊要求，必須在術(shù)前認(rèn)真訓(xùn)練，以使其適應(yīng)，避免因此而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。訓(xùn)練內(nèi)容包括

.3.1 床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上舉及手足活動，這種訓(xùn)練既有利于術(shù)后患者的功能恢復(fù)，又可增加心搏量，從而提高患者術(shù)中對失血耐受力。

3.2 訓(xùn)練床上大小便：在床上進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。

.3.3 俯臥位臥床訓(xùn)練：頸后路手術(shù)患者俯臥位的時間較長，易引起呼吸道受阻。術(shù)前必須認(rèn)真訓(xùn)練以便其能夠適應(yīng)，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，開始每次10～30分鐘，每日2～3次，以后逐漸增至每次2～4小時，每日2～3次。

.3.4 氣管食管推移訓(xùn)練：這種訓(xùn)練主要用于頸前路手術(shù)，因前路手術(shù)的入路是經(jīng)內(nèi)臟鞘（包在甲狀腺，氣管及食管三者外面）與血管神經(jīng)鞘間隙抵至椎體前方，術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，以暴露椎體前方（或側(cè)前方）術(shù)前教會患者用自己的2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，可以用另一手牽拉，將氣管推過中線，開始每次10～20分鐘，逐漸加至每次30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～4周。頸短體胖者應(yīng)加長時間，患者自己不能獨(dú)立完成時可由護(hù)士或家屬協(xié)助，這種訓(xùn)練可刺激氣管引起反射性干咳，護(hù)士必須向患者或家屬解釋其重要性，達(dá)不到要求，可致術(shù)中損傷大，出血多，影響手術(shù)正常順利進(jìn)行。如強(qiáng)行手術(shù)易引起食道或氣管損傷。

術(shù)后護(hù)理

1 必備物品：吸引器，氣管切開包，沙袋，氧氣。

.2 密切觀察病情：每半小時測KT，P，R，BP 1次，連測4h，改每1h測1次，平穩(wěn)后改2～4h測1次。

.3 因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應(yīng)密切觀察BP，P，同時視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度。

.4 密切觀察R，保持呼吸道通暢，術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律及面色變化，必要時吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生（即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象）發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，做好氣管切開和氣管插管的準(zhǔn)備。

5 觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費(fèi)力，提示有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并配合搶救。

6 觀察患者吞咽與進(jìn)食情況：前路手術(shù)24～48h后，咽喉部水腫反應(yīng)逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進(jìn)食情況應(yīng)逐漸改善，如疼痛反而加重則有植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴(yán)格限制頸部活動，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一個扶軀干、四肢，翻身時同步進(jìn)行。

.7 術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后患者特點(diǎn)注意保持頸部適當(dāng)體位，稍有不慎即可引起意外，應(yīng)保持頸部自然中立位，切忌過屈，過伸，扭轉(zhuǎn)。頭頸部制動，尤其在24h內(nèi)，頭頸部應(yīng)盡量減少活動次數(shù)及活動幅度，頸部兩側(cè)各放置沙袋一只24h后改用頸圍，加以制動固定。

.8 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：困頸椎手術(shù)多發(fā)于中老年人，術(shù)后又需絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥如褥瘡、墜積性肺炎、血栓性靜脈炎、泌尿系感染等的發(fā)生。對于上述并發(fā)癥采取針對性預(yù)防措施，尤其對褥瘡的預(yù)防，做到勤觀察，勤按摩，定時擦洗和更換體位，拆線后指導(dǎo)患者帶石膏頸圍在床上坐起活動，再逐漸離床活動。

頸椎骨折病人往往有不同程度的截癱，且由于頸椎手術(shù)難度大，危險性高，手術(shù)預(yù)后不僅與其嚴(yán)重程度有關(guān)，預(yù)防呼吸道感染更是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。為了減少患者殘疾，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，做好護(hù)理工作非常重要，尤其是護(hù)理人員對病人和家屬的康復(fù)指導(dǎo)十分重要，應(yīng)足夠重視，使病人及家屬明確康復(fù)訓(xùn)練的意義，掌握康復(fù)訓(xùn)練的知識和方法，制定相關(guān)的護(hù)理計劃，嚴(yán)謹(jǐn)、有序的執(zhí)行，再配合有效心理護(hù)理，使患者積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對患者的合作與進(jìn)步及時給予肯定和表揚(yáng)，增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動性和積極性，使患者的身體水平，個體活動和社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。