分析老年患者呼吸內(nèi)科感染的因素及預防措施

【摘要】呼吸內(nèi)科疾病是近年來威脅老年人身體健康的主要疾病之一，并且由此而導致的死亡率也在逐年的上升之中，老年人由于身體各項技能處于逐漸的衰退之中，很容易感染各種呼吸道疾病，本文筆者結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗，對造成老年人呼吸內(nèi)科感染的因素進行重點分析，并據(jù)此提出相應的預防措施。

【關鍵詞】老年；呼吸感染；肺部感染；預防措施

【中圖分類號】R157.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0485-02

近年來，由于各種因素的影響，我國醫(yī)院老年人感染的發(fā)病率和死亡率每年在呈增長的趨勢，其中又以老年人的呼吸道發(fā)病率最高。造成這種現(xiàn)象的原因很多。本文就針對老年人呼吸內(nèi)科感染部位及其主要原因作一分析，然后探討它的措施，以期拋磚引玉。

1老年人醫(yī)院感染的易發(fā)部位

從我院幾年來收治的老年患者的實際情況來看，呼吸系統(tǒng)感染患者中老年人的數(shù)量是最多的，這也從一個側(cè)面反映出老年群體是呼吸內(nèi)科較為容易感染的群體，在筆者臨床治療的老年患者中，普遍患者患病的時間很長，并且患者的病情不是很穩(wěn)定，反復性很強。同時在這些患者當中還有很大一部分的患者通過光譜抗菌藥等藥物來控制和減緩呼吸系統(tǒng)的疾病，這雖然在很大程度上緩解了患者呼吸系統(tǒng)的病痛，但是也在極大的降低了患者呼吸系統(tǒng)的自我防御能力，不僅患者對藥物產(chǎn)生了依賴性，而且也使得呼吸系統(tǒng)成為了內(nèi)科易感染的部位。除了患者自身的因素之外還有院方管理方面的因素，例如醫(yī)護人員對于病房的管理并不能夠做到面面俱到，很多患者的實際情況并沒有被及時的了解到，這就導致醫(yī)生對于患者的實際病情了解不夠深刻，這也會成為患者再度感染的潛在風險因素。

2老年呼吸內(nèi)科感染的主要原因

2.1源自肺部真菌的感染。有資料表明，呼吸內(nèi)科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右。由于老年患者多有呼吸系統(tǒng)慢性疾病，體質(zhì)虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發(fā)全身性典菌感染。同時當對患者實施了小適當?shù)尼t(yī)源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結(jié)合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養(yǎng)，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養(yǎng)，培養(yǎng)或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和近平滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75%，G菌占25%，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

2.2受老年人不良情緒的影響。在長期的呼吸科臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內(nèi)科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態(tài)常使老年人產(chǎn)生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產(chǎn)生抗拒心理，使他們不會積極配合醫(yī)生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內(nèi)科感染的概率。據(jù)專家統(tǒng)計，老年住院病人得抑郁障礙發(fā)生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發(fā)生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫(yī)學界對心血管、消化系統(tǒng)、青少年、產(chǎn)后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

3老年呼吸內(nèi)科感染的預防措施

3.1提高治療水平。因為老年患者并發(fā)肺部真菌感染的癥狀與沒有真菌感染的并沒有明顯區(qū)別，所以醫(yī)生在診斷時應注意患者有無呼吸道感染癥狀突然加重、口腔黏膜部位出現(xiàn)異常和痰液粘稠不宜咳出的情況，應及時涂片及送培養(yǎng)，確定有肺部真菌感染相對特異的改變而作出早期診斷。

因此，我們應早期發(fā)現(xiàn)和診斷真菌感染，提高真菌測驗水平，發(fā)現(xiàn)伴有細菌混合感染的應做藥敏實驗，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，積極治療原發(fā)病，嚴格控制真菌侵入途徑，增強免疫力。

3.2完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理。老年人住院一般來說，陪護多，探視多，空氣污染比較嚴重，室內(nèi)飛沫間的傳播難以控制而造成反復感染，這都在一定程度上提高了老年呼吸內(nèi)科感染的可能性。因此要完善呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理，制定各項管理制度，嚴格控制探視時間，對病房出入人員要進行嚴格管理，做好消毒隔離工作，嚴格執(zhí)行陪護制度，從而達到預防老年患者發(fā)生感染的目的，同時還要做好通風和空氣消毒等工作。

3.3嚴格控制抗菌素的應用。過多使用抗菌素是造成老年人呼吸內(nèi)科感染的主要原因之一，在醫(yī)院管理中必須嚴格控制抗菌素的應用范圍和用量，防止和減少耐藥菌感染，在感染疾病中，要嚴格按照病人的實際情況展開病原學檢查并依據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理使用抗生素，以避免濫用抗生素所致菌群失調(diào)的現(xiàn)象；盡量縮短用藥時間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機制，以增強老年患者的免疫力。

3.4善于穩(wěn)定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質(zhì)量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

3.5提高患者的日常生活自理能力，要鼓勵患者積極治療和預防各種慢性疾病，并提供具體指數(shù)。如介紹有關的保健知識、可采取的防治措施等。應注意幫助患者，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。

4 結(jié)束語

如何有效地降低老年人呼吸道感染是控制醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。健全管理機制，完善規(guī)章制度，加強監(jiān)控和護理力度是控制醫(yī)院感染的關鍵。在臨床工作中應首先加強全身支持治療，提高機體抵抗力；其次，要嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證和禁忌證，堅持消毒隔離制度，給于患者適當?shù)男睦碇委煟岣咧委熀皖A防的效率，可減少老年呼吸內(nèi)科醫(yī)院感染。

參考文獻

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